Enfermeiro(a) Auditor

Overview Candidate-se rapidamente pelo email: Nível: Especialista Cursos de: Enfermagem Escolaridade: Graduação - Enfermagem - Completo Tipo de contrato: PJ Jornada de trabalho: De segunda à sexta. Das 08:00 às 18:00. Responsabilidades da Posição Identificar na prescrição médica e de enfermagem possíveis riscos na administração de medicamentos ou procedimentos e sinalizar de imediato à gerência de enfermagem para ajuste, visando sempre a segurança do paciente como objetivo primeiro; Conferir orçamentos de admissão, readmissão, aditivos e de prorrogação realizados pelas assistentes de faturamento; Liberar prescrições para a farmácia conforme calendário interno da empresa (enfermagem > contas médicas > farmácia); Entregar produção de auditoria conforme calendário de cada operadora; >Analisar preenchimento dos prontuários (evolução, cumprimento de administração de medicamentos conforme prescrito, anexos) e orientar a supervisão, EMAD e cooperativa quando identificadas oportunidades de melhoria, com especial atenção às regras, prazos e procedimentos de autorização de cada convênio; Em casos de corte de orçamento por parte da operadora, analisar e discutir reversão em até 48h caso seja cabível; Ao longo do mês, verificar todos os pedidos de aditivos antes de aprovar, considerando necessidade do paciente e possibilidade de cobrança posterior com base no modelo de contrato e atuação de cada operadora; Mensalmente analisar a prescrição de cada paciente antes de liberar a lista de itens a serem enviados no Kit pela farmácia. Em caso de materiais em excesso na prescrição - ou não cobertos pelo plano do paciente - é realizado o corte da lista e devolvida a informação para a enfermagem que, se tiver justificativa pertinente para algum item pode discutir caso a caso; Auditar prontuário de cada paciente antes de repassar para separação e digitação para a Equipe de digitação; Comparar prescrição com o registro de uso dos itens durante o período nos relatos de evolução de enfermagem e mapa de consumo; Conferir autorização do paciente - de aditivos e prorrogações; Conferir invólucros de MAT/MED de alto custo; Orientar Supervisores de Enfermagem quanto a inconsistências que impactem no processo de auditoria, tais como recolhimento de excesso/prontuários e orientação aos técnicos; Conferir a correção de inconformidades devolvidas pela enfermagem antes de direcionar material para digitação pelas assistentes (prontuário, prescrição, evolução de enfermagem, mapa de consumo, mapa de oxigênio, senhas, controle seriado e autorizações de aditivos); Realizar o consenso das faturas junto às auditoras dos convênios e apresentar relatório mensal com resumo dos motivos de glosas; Fazer Recurso de Glosa refaturando e encaminhando aos Convênios os valores divergentes entre o faturado e o creditado; Realizar análise da fatura final de cada operadora verificando inconsistências de cobrança (ex.: cobrança de 03 frascos de Dipirona quando o consumo é de 03 ml; sinalizar para ajuste do sistema; ou cobrança a menos de serviço por falha na digitação - nesse caso consulta as faturas auditadas e repassa para correção); Manter relacionamento saudável com operadores de saúde através de contato, quando necessário, com os Convênios para resolver questões de Faturamento; Estabelecer relacionamento saudável e amigável com as auditoras das operadoras de saúde que realizam auditoria no próprio HR; Confeccionar em parceria com a coordenação estudos de casos e materiais com os resultados dos trabalhos para demonstração aos planos quando necessário; Notificar junto ao núcleo de segurança do paciente toda e qualquer inconformidade encontrada em prontuários; Alimentar indicador de inconformidades no prontuário sempre que identificadas; Manter atualizados no Dropbox os indicadores sob sua responsabilidade, podendo sugerir a criação de novos; Executar outras tarefas de mesma natureza e nível de complexidade associadas ao ambiente organizacional. Requisitos Obrigatórios Experiência de 01 ano como enfermeiro auditor. Experiência de 01 ano como enfermeiro supervisor, APH ou assistente de faturamento. Superior completo em enfermagem COREN ativo. Formações em Auditoria em Saúde. Pacote Office. #J-18808-Ljbffr