Médico Auditor

No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento.

Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.

Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão:

- No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as)

- Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais

- Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente

- Temos um NPS (Net Promoter Score metodologia de satisfação) considerado excelente

- Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valores

• Avaliar tecnicamente os pedidos de procedimentos em oncologia, terapias, medicamentos, exames, internações e reembolsos encaminhados pelos prestadores e beneficiários, assegurando a conformidade com os contratos estabelecidos, as diretrizes internas da empresa e o Rol de Procedimentos da ANS. Garantindo a pertinência assistencial e evitando a autorização de solicitações indevidas ou abusivas.
• Realizar a análise técnica das autorizações prévias, reembolsos, pós, considerando critérios técnicos, regulatórios e contratuais e realizar visitas in loco para auditoria externa.
• Monitorar e tratar solicitações urgentes e emergentes, com atenção especial àqueles com necessidade de liberação de materiais de alto custo, garantindo agilidade na resposta e seguindo as premissas e prazos regulatórios.
• Interlocução ativa com os prestadores de serviços de saúde e visitas com auditoria in loco.
• Oferecer suporte técnico às áreas internas da operadora, como Central de Atendimento, Relacionamento com Prestadores, Credenciamento, Jurídico e demais setores, contribuindo para a tomada de decisões estratégicas e operacionais.
• Manter as análises em dia visando cumprimento dos prazos.

·       Tratativas de demandas como ouvidoria, NIPs, queixas e liminares.

·       Cumprir os planos operacionais traçados pela Diretoria, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de enfermagem.

·       Praticar e disseminar a missão, visão e valores, bem como as responsabilidades individuais de segurança e privacidade da informação do Grupo Care Plus.

·       Ensino Superior em Medicina

·       Experiência em auditoria de SADT, auditoria de medicamentos, auditoria de terapias, auditoria de contas, análise de procedimentos, regulação técnica, oncologia.

·       Sólidos conhecimentos em tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, OPME, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios.

·       Conhecimento do fluxo de autorizações prévias, reembolso e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares, junta técnica e da área da saúde de forma geral.

·       Pacote Microsoft Office: Word, PowerPoint e Excel.

·       Pós-graduação em oncologia.

• Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta-feira, 6h/dia, com escala híbrida (2x por semana presencialmente, em Alphaville Barueri).