Gerente de Gestão Sinistros

Para o match perfeito acontecer precisa de PESSOAS, com as mais diversas experiências e pontos de vista, para que possamos continuar evoluindo enquanto empresa.

Por isso, aqui na SulAmérica, incentivamos a candidatura de pessoas de todas as raças/etnias, orientações sexuais, identidades de gênero, gerações, com ou sem deficiência, para todas as nossas vagas. Afinal, as nossas diferenças é o que nos complementam

#LGBTI+ #PessoasNegras #PcD #50+ #Gerações #PessoasComDeficiência

Como será o seu dia a dia na área de Controle de Preços e Sinistros

Gerir a equipe e processo de precificação de serviços médicos.

Propor ações de controle e redução do crescimento do sinistro, por exemplo, implantação de novos modelos de remuneração, como pacotes, capitation e bundles, assim como recomendação de renegociações com base em parâmetros técnicos.

Auxiliar a área de prestadores na criação de estratégias de negociação, precificação e levantamento de dados, para grandes hospitais, laboratórios, clínicas e profissionais de saúde.

Implementar novos modelos de remuneração com foco em valor ao paciente, como por exemplo bundles, linhas de cuidados/VBHC, Capitation, entre outros, que possam prover sustentabilidade financeira à cia aliada aos resultados clínicos/desfechos.

Coordenar e integrar a construção de novos modelos de remuneração entre as demais áreas pares da cia, como equipes de gestão populacional, regulatório, relacionamento médico, autorização prévia, auditoria técnica e liquidação de contas.

Apoio técnico a todas as regionais da área de prestadores nas negociações junto a rede referenciada, elaborando cenários de impacto, fornecendo subsídios técnicos para discussão e elaborando contrapropostas.

Principais responsabilidades:

• Realizar a precificação de serviços médicos e estudos técnicos que direcionem ações de controle de sinistro saúde e odonto.
• Conduzir o time responsável pela metodologia e análises de contratação de diárias, taxas, honorários, exames, terapias, assim como modelos alternativos de remuneração, pacotes para eventos cirúrgicos, pronto socorro, diárias globalizadas, ações de transposição de margens, entre outros.
• Implementar novos modelos de remuneração com foco em valor ao paciente, como por exemplo bundles, linhas de cuidados/VBHC, Capitation, entre outros, que possam prover sustentabilidade financeira à cia aliada aos resultados clínicos/desfechos.
• Dar suporte nas análises de custos assistenciais, como variação de sinistro, análise de tempo médio de permanência, frequência de eventos, reajustes e impactos pela implantação de novos modelos.
• Contribuir na avaliação de riscos e construção de novos modelos de remuneração entre as demais áreas pares da cia, como time de saúde populacional, regulação e relacionamento com clientes.
• Apoiar com o conhecimento técnico aos times de relacionamento com prestadores nas negociações junto a rede referenciada, elaborando cenários de impacto, fornecendo subsídios técnicos para discussão e elaborando propostas aderentes à estratégia da Cia.

O que esperamos de conhecimentos para essa vaga:

• Formação superior completa, preferencialmente em Exatas, como Ciências Atuariais, Matemática, Engenharias ou áreas correlatas.
• Pós Graduação relacionada a análise de dados ou saúde.
• Vivência nas áreas de estratégia do mercado de saúde, preferencialmente em operadoras de saúde, gestoras de benefício ou hospitais e laboratórios.
• Experiência em precificação e custeio.
• Necessário conhecimento de modelos de remuneração em saúde (fee-for-service, pacotes, bundles, capitation, etc).
• Experiência na construção de modelos de remuneração em saúde.
• Conhecimento de análise de custos em saúde.
• Conhecimento em indicadores assistenciais e financeiros ligados ao mercado de saúde.
• Forte capacidade de análise de dados.
• Proficiência em ferramentas de análise de dados (Excel, SQL, R, Python, entre outros).
• Experiência em gestão de pessoas.

Informação Complementar:

• Modalidade de contrato: CLT
• Carga horária: Comercial de segunda a sexta
• Vaga presencial, na região da Av. Paulista (SP).
• A SulAmérica informa que todas as oportunidades de emprego são divulgadas exclusivamente através dos canais oficiais da empresa. Adicionalmente, todo o processo de comunicação com os candidatos é conduzido unicamente por meio de endereços de e-mail que possuem o domínio "@sulamerica.com.br".
• Para visualizar as vagas disponíveis, acessem nosso perfil institucional no LinkedIn. Alertamos que qualquer comunicação recebida de outras fontes ou domínios deve ser desconsiderada imediatamente.