Analista Prevenção à Fraude Sr

4 semanas atrás

São Paulo, São Paulo, Brasil Grupo Amil Tempo inteiro
Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a rede Total Care (toda a rede assistêncial própria que inclui os hospitais, clínicas e centros de tratamento), contamos com mais de 1,5 mil hospitais credenciados, além de nossa própria rede de hospitais, clínicas, centros de tratamento e serviços de home care e transporte médico.
**Principais responsabilidades**:
- Identificar e analisar prestadores abusivos ou fraudulentos apontados através de denúncias, propondo novas regras para a identificação do comportamento, bem como estender essa regra para os demais prestadores para evitar desperdício e fraude;
- Identificar e analisar os casos de declaração de saúde, garantindo envio e controle diário para evitar entradas "enganosas" no plano, garantindo os dados fidedignos do beneficiário;
- Identificar pacientes com liminares para terapia especiais em clínicas eventuais e auxiliar no redirecionamento, garantindo que o paciente tenha o tratamento adequado conforme a necessidade e em clínicas credenciadas;
- Acompanhar e apoiar na criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas possíveis comorbidades, para ajuste da declaração de saúde;
- Analisar e acompanhar a recuperação de valores junto as áreas de recursos, monitorando o retorno, para evitar pagamento duplicados e garantir a devolução dos valores pagos incorretamente;
- Identificar práticas abusivas e/ ou fraudulentas de médicos, beneficiários e prestadores nas solicitações dos OPMEs. Definir fluxos nos processos de OPME para garantir a segurança do beneficiário e o uso racional dos materiais, por meio da adoção de boas práticas para a aquisição, indicação e utilização afim de impedir cirurgias desnecessárias.
**Qualificações Necessárias**:
- Ensino superior completo em Enfermagem;
- Pós graduação em Auditoria, Administração Hospitalar, Gestão em Saúde, OPME ou cursos correlatos;
- Experiência anterior nas atividades da vaga;
- Excel intermediário / avançado;
- Disponibilidade para atuar no modelo híbrido com possibilidade de retorno 100% presencial.
**Palavras-Chave**: Amil, Analista Prevenção à Fraude SR, Enfermagem, Operações, Enfermeiro, Enfermeira, Diversidade, Inclusão, Equidade, PcD, Pessoa com Deficiência, São Paulo, SP, Morumbi
Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo
O Grupo Amil não solicita pagamento, cobrança de taxas ou código SMS para confirmação e participação nos nossos processos seletivos. Reforçamos que todas as oportunidades encontram-se em nossos canais oficias e em nosso site de carreira. Caso você se depare com alguma dessas situações, atente-se e denuncie.

  • Analista Prevenção A Fraudes Senior

    Há 5 dias

    São Paulo, São Paulo, Brasil Santander Tempo inteiro

    Analista Prevenção a Fraudes SeniorSAO PAULO, Brazil**WHAT YOU WILL BE DOING**Analista de Prevenção a Fraudes (N9)- Elaboração de estratégias de prevenção na originação dos produtos- Bons conhecimentos de ferramentas analíticas (Python, SQL, SAS)- Capacidade de estruturação e manipulação de grandes bases de dados- Desejável conhecimento em...

  • Analisar Prevenção à Fraude

    Há 3 dias

    São Paulo, São Paulo, Brasil beBeePrevenção Tempo inteiro R$70.000 - R$100.000

    **Vaga:** Analista de Prevenção à FraudeA empresa procura um profissional experiente em prevenção e combate à fraude para atuar como analista de processo. O trabalho envolve mapear processos, identificar riscos e implementar melhorias constantes.O ideal é ter experiência em prevenção e combate à fraude, além de cursos relevantes na área.Aqui...

  • Especialista em Prevenção a Fraudes

    Há 4 dias

    São Paulo, São Paulo, Brasil beBeefraude Tempo inteiro R$80.000 - R$150.000

    Vaga de trabalho: Analista de Prevenção a Fraude">Analise as fraudes e ilícitos, colaborando com equipes para mitigar riscos financeiros. Requisitos:Especialização em prevenção à fraude e investigação;Conhecimento sobre produtos e serviços bancários;Experiência em elaboração de relatórios executivos;Domínio de práticas de cibersegurança e...

  • Analista de Prevenção a Fraudes

    Há 21 horas

    São Paulo, São Paulo, Brasil beBeePrevenção Tempo inteiro R$61.000 - R$91.000

    Procuramos Analista de Prevenção à FraudeO candidato ideal é apaixonado por dados, com raciocínio lógico apurado e busca uma oportunidade para aprender e crescer em um ambiente dinâmico.Atribuições do Cargo:Monitoramento e Acompanhamento: Identificar possíveis anomalias e distorções que possam indicar fraudes;Tratativa de Alertas: Tratar alertas...

  • Analista Operacional De Prevenção À Fraudes Junior

    Há 6 dias

    São Paulo, São Paulo, Brasil Jeitto Tempo inteiro

    Analista Operacional de Prevenção à Fraudes Junior Analista Operacional de Prevenção à Fraudes Junior Há 10 anos, desafiamos o mercado financeiro com soluções acessíveis e inovadoras. Aprovamos até 2x mais que outros players, com tecnologia que combina mais de 400 fatores para oferecer crédito rápido e sem complicação, usando só CPF e...

  • Analista de prevenção à fraude sr

    4 semanas atrás

    São Paulo, São Paulo, Brasil PagBank Tempo inteiro

    Mapear processos, construir fluxos e identificar oportunidades. Propor melhorias nos processos que podem causar prejuízos financeiros relacionado a fraudes ou impactos aos clientes. Elaborar indicadores para acompanhamento de resultados.   Acompanhar pedidos do regulador.  Sugerir controles e seguranças de riscos em projetos e acompanhar execução. ...

  • Gerente De Prevenção À Fraudes

    Há 5 dias

    São Paulo, São Paulo, Brasil Banco Bmg Tempo inteiro

    Ensino superior completo.Experiência em prevenção a fraudes, gestão de equipe e relacionamento com áreas internas.Conhecimento em ferramentas de monitoramento e análise de risco.Capacidade de liderança e tomada de decisão em situações críticas.Responsabilidades: Definir a política corporativa de prevenção a fraudes (canais, produtos, clientes,...

  • Analista De Estratégia E Prevenção A Fraude Sr

    Há 5 dias

    São Paulo, São Paulo, Brasil Pagbank Tempo inteiro

    Nascemos para democratizar os serviços bancários e de pagamentosPioneirismo, tecnologia, inovação e resultados sustentáveis são constantes da nossa trajetória.Lançamos a primeira maquininha de cartão sem aluguel do Brasil e ao longo dos anos seguimos evoluindo para ampliar nosso ecossistema de soluções financeiras.Somos o 2o maior banco digital do...

  • Especialista em Prevenção a Fraude

    Há 4 dias

    São Paulo, São Paulo, Brasil beBeePrevencao Tempo inteiro R$60.000 - R$90.000

    Desenvolver uma estratégia de prevenção a fraudes eficaz na nossa plataforma,é responsabilidade do nosso analista. Ele deve estar atento às transações financeiras e identificar comportamentos suspeitos para bloquear compras ilegítimas.Além disso, o analista deve colaborar com as equipes internas para implementar medidas eficazes de prevenção a...

  • Analista de Prevenção à Fraude Proativa

    60 minutos atrás

    São Paulo, São Paulo, Brasil beBeeFraude Tempo inteiro R$40.000 - R$60.000

    Prevenir Fraude em Tempo RealO Analista de Prevenção à Fraude trabalhará em conjunto com a equipe para detectar e prevenir atividades ilegais e fraudulentas nos sistemas da empresa, garantindo a segurança dos clientes.Principais Tarefas:Detectar alertas de fraude gerados pela ferramenta de prevenção transacional;Solicitar esclarecimentos a parceiros,...