Médico auditor interno

No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.

Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão:

-          No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as)

-          Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais

-          Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente

-          Temos um NPS (Net Promoter Score metodologia de satisfação) considerado excelente

-          Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valores

·      Efetuaranálise técnica de relatório, pedido médico e laudos de exames para avaliar a pertinênciae cobertura dos procedimentos ou exames solicitados.

·      Efetuarauditoria de relatório médico para avaliar a pertinência de prorrogação depacientes internados.

·      Avaliaro processo de desospitalização.

·      Auditar ascontas médicas, verificando a legalidade das contas apresentadas sob o ponto devista técnico, considerando os contratos vigentes e os relatórios de auditoriamédica.

·      Analisarpedidos de prévia de reembolso para verificar pertinência técnica e coberturacontratual

·      Prestarinformações de ordem técnica para as possíveis dúvidas dos analistas.

·      Realizarauditorias de honorários médicos de procedimentos realizados durante ainternação, de solicitações eletivas e análise de honorários médicos a títulode pagamento por reembolso.

·      Apontar aspossíveis irregularidades contratuais para o setor de Credenciamento e prestarparecer técnico referente as cláusulas contratuais.

·      Prorrogar apermanência dos pacientes internados em internações clínicas.

·      Cumprir osplanos operacionais traçados pela Diretoria, mantendo-se atualizado com aspolíticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de medicina.

·      Praticar edisseminar a missão, visão e valores, bem como as responsabilidades individuaisde segurança e privacidade da informação do Grupo Care Plus.

·      Ensino Superior em Medicina

·      Experiência em análise de materiaisespeciais, auditoria em saúde ou contas.

·      Sólidos conhecimentos em TabelasAMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, conceitos e processos de Autorização,Regulação e elaboração de relatórios gerenciais.

·      Excelentes habilidades, analítica,planejamento, organização, controle, interpretação de contratos, Conceito eprocessos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos,normas ANS e ANVISA e Defesa do Consumidor.

·      Conhecimento do fluxo de autorizaçõesprévias e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares e da área da saúde deforma geral.

·       PacoteMicrosoft Office, especificamentedo Word, PowerPoint e Excel

Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta, 6h/dia, com escala híbrida, sendo 2x na semana presencial em Alphaville - Barueri/SP.