Analista de Prevenção de Fraudes Pleno
Há 1 mês
Somos a Amil, fazemos parte do UnitedHealth Group, uma empresa norte-americana que se dedica a atividades variadas no setor de saúde e bem-estar e, por meio de mais de 285mil colaboradores no mundo todo, leva benefícios de saúde para pessoas em mais de 130 países. No Brasil, o UnitedhHealthGroup atua por meio de negócios distintos: a Amil, operadora de benefícios de saúde; o Américas Serviços Médicos, especializado em serviços médico-hospitalares; e a Optum, focada em serviços de saúde integrados à tecnologia da informação. Na Amil fornecemos uma ampla variedade de benefícios médicos e odontológicos por meio de uma vasta rede de serviços hospitalares e clínicos.
Junte-se a nós e comece a realizar **o melhor trabalho da sua vida.℠**
**Principais Responsabilidades**:
- Identificar e analisar violações, erros e desperdícios por meio de cruzamento de informações e apoiar na definição de regras com a finalidade de reduzir custos médicos desnecessários e banir fraudes;
- Identificar e analisar os casos de declaração de saúde, garantindo envio e controle diário para evitar entradas fraudulentas no plano;
- Acompanhar e apoiar na criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas possíveis morbidades, para ajuste da declaração de saúde;
- Identificar pacientes com liminares para terapia especiais e auxiliar no redirecionamento, garantindo que o paciente tenha o tratamento adequado;
- Analisar e acompanhar a recuperação de valores junto às áreas de recursos, monitorando o retorno, para evitar pagamento duplicados;
- Identificar práticas abusivas e/ ou fraudulentas de médicos, beneficiários e prestadores nas solicitações dos OPMEs.
**Qualificações Necessárias**:
- Ensino Superior Completo em Enfermagem;
- Pós-Graduação em auditoria, administração hospitalar, gestão em saúde, OPME ou áreas afins.
- Conhecimento em Auditoria e/ou analise de Fraude;
- Criação de regras e fluxos;
- Bons conhecimentos em análise de Declaração de Saúde e Pessoal, TCB;
- Vivência em análise de contas médicas;
- Vivência em experiência Operadores de Saúde e regras da ANS.
- Palavra-chaves: Amil, Grupo Amil, Analista de Prevenção de Fraudes, Auditoria, PCD, Pessoa com deficiência, Morumbi, São Paulo_
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