ENFERMEIRO AUDITOR INTERNO SR

No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são. Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão: - No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as) - Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais - Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente - Temos um NPS (Net Promoter Score – metodologia de satisfação) considerado excelente - Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valores Como #CPlover você vai: Controlar diariamente as internações emitidas pela Central, a partir do próximo dia útil, garantindo visibilidade e acompanhamento contínuo dos casos. Acionar a equipe de auditoria externa para alinhamento com os hospitais sobre condutas com inconformidades ou possibilidade de negociação. Atuar de forma estratégica no controle de sinistros, com foco na identificação precoce e tratativas ágeis de: o   Oportunidades de desospitalização; o   Retirada de pacientes da UTI; o   Uso de medicamentos off-label; o   Pedidos cirúrgicos e exames pendentes de autorização; o   Eventos de urgência e emergência com potencial de impacto assistencial e financeiro; o   Materiais e procedimentos de alto custo, promovendo alinhamento técnico e negociação com prestadores para garantir conformidade e sustentabilidade. Reduzir o SLA de absorção dos casos de longa permanência (LP), promovendo agilidade e resolutividade. Melhorar a experiência do beneficiário por meio da redução do tempo de autorização de internações e procedimentos durante o período de internação. Garantir o melhor custo para o estipulante, com acompanhamento próximo das internações e atuação nas possibilidades de: o   Redução da complexidade das diárias; o   Desospitalização precoce; o   Identificação e gestão de itens sem cobertura. Realizar análise técnica criteriosa de solicitações de procedimentos, terapias, cirurgias e reembolsos, conforme contratos, protocolos, diretrizes internas e normativas da ANS. Monitorar e garantir o cumprimento dos prazos regulatórios (RN 424/17 e demais vigentes), especialmente em casos que envolvam materiais de alto custo. Interagir de forma assertiva com prestadores internos e externos, promovendo alinhamento técnico e regulatório. Oferecer suporte técnico às áreas internas da operadora (Central de Atendimento, Relacionamento com Prestadores, Jurídico, etc.). Tratar demandas de ouvidoria, NIPs, queixas e liminares com postura resolutiva e técnica. Cumprir os planos operacionais definidos pela Diretoria, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e boas práticas da enfermagem. Praticar e disseminar a missão, visão e valores, bem como as responsabilidades individuais de segurança e privacidade da informação do Grupo Care Plus. Para isso, você precisa ter: ·       Ensino Superior em Enfermagem ·       Experiência em auditoria de contas, análise de procedimentos, cpt, ds, consenso e junta médica. ·       Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, OPME, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios gerenciais. ·       Conhecimento do fluxo de autorizações prévias, reembolsos e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral. ·       Pacote Microsoft Office: Word, PowerPoint e Excel. ·       Desejável pós-graduação nas áreas de Auditoria, Gestão em Saúde e similares. Jornada de trabalho e carga horária:  Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta-feira, horário comercial, com escala híbrida (2x por semana presencialmente, em Alphaville – Barueri).