Clinical Auditor Specialist

Descrição da Vaga:

Auditar guias e análisar solicitações recepcionadas através do SAC, esclarecer dúvidas e orientar equipe administrativa e de atendimento ao cliente. Emitir pareceres técnicos; avaliar pacientes e realizar auditoria cirúrgica.

Atividades:

• Acompanhar demandas do time operacional referente aos processos de OPME;
• Analisar pertinência e cobertura de OPME pré e pós operatório, bem como de seus valores, através do SAW e Ellysium, para garantir o custo benefício do beneficiário.
• Dar apoio ao time de médicos/operacionais/clientes, quanto a dúvidas e fluxos de OPME;
• Analisar as guias TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar), através dos sistemas autorizadores, para verificar quanto à cobertura e pertinência de serviços de média e alta complexidade;
• Prestar suporte à equipe administrativa do Setor de Autorizações e Atendimento, através do esclarecimento de dúvidas, codificação de serviços, para garantia e agilidade no atendimento;
• Emitir pareceres técnicos para prestar esclarecimentos ao beneficiário;
• Prestar suporte técnico às solicitações recepcionadas através do SAC, jurídico, rede e ouvidoria, via e-mail, visando o atendimento e eficácia do processo.
• Realizar treinamento de novos colaboradores dentro das atividades realizadas, de forma presencial, para adequação ao cargo.

Requisitos:

• Ensino Superior completo em Enfermagem;
• Coren ativo;
• Pós graduação em Auditoria em Serviços de Saúde;
• Experiência atuando como Enfermeiro Auditor em Operadora de Plano de Saúde (será considerado um diferencial);
• Conhecimento das Tabelas ABEMID, TUSS, CBHPM, SIMPRO e BRASÍNDICE;
• Conhecimento básico das normativas da ANS (Agência Nacional de Saúde)
• Conhecimento nos sistemas SAW e Tasy;
• Pacote Office - Nível Intermediário;

Habilidades:

• Organização;
• Trabalho em equipe;
• Comprometimento;
• Proatividade.