Analista Prevenção à Fraude Sr

Há 2 dias

São Paulo SP, Brasil Grupo Amil Tempo inteiro

Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a rede Total Care (toda a rede assistêncial própria que inclui os hospitais, clínicas e centros de tratamento), contamos com mais de 1,5 mil hospitais credenciados, além de nossa própria rede de hospitais, clínicas, centros de tratamento e serviços de home care e transporte médico. **Principais responsabilidades**: - Identificar e analisar prestadores abusivos ou fraudulentos apontados através de denúncias, propondo novas regras para a identificação do comportamento, bem como estender essa regra para os demais prestadores para evitar desperdício e fraude; - Identificar e analisar os casos de declaração de saúde, garantindo envio e controle diário para evitar entradas "enganosas" no plano, garantindo os dados fidedignos do beneficiário; - Identificar pacientes com liminares para terapia especiais em clínicas eventuais e auxiliar no redirecionamento, garantindo que o paciente tenha o tratamento adequado conforme a necessidade e em clínicas credenciadas; - Acompanhar e apoiar na criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas possíveis comorbidades, para ajuste da declaração de saúde; - Analisar e acompanhar a recuperação de valores junto as áreas de recursos, monitorando o retorno, para evitar pagamento duplicados e garantir a devolução dos valores pagos incorretamente; - Identificar práticas abusivas e/ ou fraudulentas de médicos, beneficiários e prestadores nas solicitações dos OPMEs. Definir fluxos nos processos de OPME para garantir a segurança do beneficiário e o uso racional dos materiais, por meio da adoção de boas práticas para a aquisição, indicação e utilização afim de impedir cirurgias desnecessárias. **Qualificações Necessárias**: - Ensino superior completo em Enfermagem; - Pós graduação em Auditoria, Administração Hospitalar, Gestão em Saúde, OPME ou cursos correlatos; - Experiência anterior nas atividades da vaga; - Excel intermediário / avançado; - Disponibilidade para atuar no modelo híbrido com possibilidade de retorno 100% presencial. **Palavras-Chave**: Amil, Analista Prevenção à Fraude SR, Enfermagem, Operações, Enfermeiro, Enfermeira, Diversidade, Inclusão, Equidade, PcD, Pessoa com Deficiência, São Paulo, SP, Morumbi Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo O Grupo Amil não solicita pagamento, cobrança de taxas ou código SMS para confirmação e participação nos nossos processos seletivos. Reforçamos que todas as oportunidades encontram-se em nossos canais oficias e em nosso site de carreira. Caso você se depare com alguma dessas situações, atente-se e denuncie.

  • Analista de Prevenção a Fraudes SR

    Há 4 dias

    São Paulo, Brasil Ipiranga Tempo inteiro

    Analista de Prevenção a Fraudes SR – Ipiranga Join to apply for the Analista de Prevenção a Fraudes SR role at Ipiranga. Já pensou em trabalhar na Ipiranga? Na Ipiranga acreditamos que pessoas com brilho nos olhos, autênticas e engajadas são nosso diferencial competitivo! Atuamos com paixão e propósito, colocando o cliente no centro das nossas...

  • Analista de Prevenção a Fraudes

    Há 5 dias

    São Paulo, SP, Brasil Merkel Consultoria Tempo inteiro

    **Descrição da oferta**: Empresa de Consultoria, Recrutamento e Seleção admite Analista de Prevenção a Fraudes em São Paulo (Brás). **Principais Responsabilidades**: Analisar pagamentos realizados na plataforma. Prevenir e detectar fraudes em transações financeiras. Identificar comportamentos suspeitos e bloquear compras. Monitorar as análises...

  • Analista de Prevenção à Fraudes Júnior

    1 semana atrás

    São Paulo, SP, Brasil Grupo Carrefour Brasil Tempo inteiro

    O Banco Carrefour é a maior Fintail do Brasil e braço financeiro do Grupo Carrefour Brasil, único varejista com banco próprio. Com a missão de melhorar a vida das famílias brasileiras, dando acesso ao crédito e serviços financeiros inovadores, o Banco Carrefour é um dos maiores emissores de cartão de crédito do país, atendendo a milhões de...

  • Analista de Estratégia e Prevenção a Fraude Sr

    Há 5 dias

    São Paulo, SP, Brasil PagBank Tempo inteiro

    Nascemos para democratizar os serviços bancários e de pagamentos! Pioneirismo, tecnologia, inovação e resultados sustentáveis são constantes da nossa trajetória. Lançamos a primeira maquininha de cartão sem aluguel do Brasil e ao longo dos anos seguimos evoluindo para ampliar nosso ecossistema de soluções financeiras. Somos um dos maiores bancos...

  • Analista de Estratégia de Prevenção a Fraudes SR

    1 semana atrás

    São Paulo, Brasil Stone Tempo inteiro

    Analista de Estratégia de Prevenção a Fraudes SR A Stone nasceu com o propósito de ser protagonista na transformação da indústria de pagamentos, lutando para oferecer as melhores soluções para quem empreende no Brasil. Pensando nisso, construímos a Stone Tech! A junção dos times de tecnologia Stone Co. e as empresas financeiras do grupo que...

  • Analista de Prevenção a Fraude

    Há 4 dias

    Sao Paulo, Brasil Opah IT Tempo inteiro

    São Paulo**On-site**Nós somos a **OpahIT** e temos uma oportunidade como **Analista de Prevenção a Fraude**.**Um pouco sobre nós**:Somos especialistas em desenvolvimento de sistemas e fãs da velocidade e eficiência na entrega do projeto.Temos na nossa essência um espírito jovem e disruptivo: somos movidos por desafios!Trabalhamos com profissionais...

  • Analista de Prevenção a Fraude

    Há 4 dias

    Sao Paulo, Brasil OPAH IT Tempo inteiro

    Nós somos a **OpahIT** e temos uma oportunidade como **Analista de Prevenção a Fraude**.**Um pouco sobre nós**:Somos especialistas em desenvolvimento de sistemas e fãs da velocidade e eficiência na entrega do projeto.Temos na nossa essência um espírito jovem e disruptivo: somos movidos por desafios!Trabalhamos com profissionais capacitados e...

  • Analista De Prevenção A Fraudes Pleno

    4 semanas atrás

    São Paulo, Brasil Livelo Brasil Tempo inteiro

    Analista Pleno de Prevenção a Fraudes atuar na linha de frente da Prevenção a Fraudes em 1º nível, monitorando alertas em sistemas especializados, a fim de garantir a mitigação de riscos financeiros e reputacionais para a BMP, parceiros e respectivos cliente. será responsável por identificar indícios de fraude, executar bloqueios preventivos e...

  • Analista Prevenção a Fraudes Senior

    2 semanas atrás

    Sao Paulo, Brasil Santander Tempo inteiro

    Analista Prevenção a Fraudes SeniorSAO PAULO, Brazil**WHAT YOU WILL BE DOING**Analista de Prevenção a Fraudes (N9)- Elaboração de estratégias de prevenção na originação dos produtos- Bons conhecimentos de ferramentas analíticas (Python, SQL, SAS)- Capacidade de estruturação e manipulação de grandes bases de dados- Desejável conhecimento em...

  • Analista De Prevenção A Fraudes Pleno

    4 semanas atrás

    São Paulo, Brasil Pasquali Solution Tempo inteiro

    Analista Pleno de Prevenção a Fraudes atuar na linha de frente da Prevenção a Fraudes em 1º nível, monitorando alertas em sistemas especializados, a fim de garantir a mitigação de riscos financeiros e reputacionais para a BMP, parceiros e respectivos cliente. será responsável por identificar indícios de fraude, executar bloqueios preventivos e...