Analista Prevenção à Fraude Sr

1 semana atrás

São Paulo SP, Brasil Grupo Amil Tempo inteiro

Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a rede Total Care (toda a rede assistêncial própria que inclui os hospitais, clínicas e centros de tratamento), contamos com mais de 1,5 mil hospitais credenciados, além de nossa própria rede de hospitais, clínicas, centros de tratamento e serviços de home care e transporte médico.

**Principais responsabilidades**:

- Identificar e analisar prestadores abusivos ou fraudulentos apontados através de denúncias, propondo novas regras para a identificação do comportamento, bem como estender essa regra para os demais prestadores para evitar desperdício e fraude;
- Identificar e analisar os casos de declaração de saúde, garantindo envio e controle diário para evitar entradas "enganosas" no plano, garantindo os dados fidedignos do beneficiário;
- Identificar pacientes com liminares para terapia especiais em clínicas eventuais e auxiliar no redirecionamento, garantindo que o paciente tenha o tratamento adequado conforme a necessidade e em clínicas credenciadas;
- Acompanhar e apoiar na criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas possíveis comorbidades, para ajuste da declaração de saúde;
- Analisar e acompanhar a recuperação de valores junto as áreas de recursos, monitorando o retorno, para evitar pagamento duplicados e garantir a devolução dos valores pagos incorretamente;
- Identificar práticas abusivas e/ ou fraudulentas de médicos, beneficiários e prestadores nas solicitações dos OPMEs. Definir fluxos nos processos de OPME para garantir a segurança do beneficiário e o uso racional dos materiais, por meio da adoção de boas práticas para a aquisição, indicação e utilização afim de impedir cirurgias desnecessárias.

**Qualificações Necessárias**:

- Ensino superior completo em Enfermagem;
- Pós graduação em Auditoria, Administração Hospitalar, Gestão em Saúde, OPME ou cursos correlatos;
- Experiência anterior nas atividades da vaga;
- Excel intermediário / avançado;
- Disponibilidade para atuar no modelo híbrido com possibilidade de retorno 100% presencial.

**Palavras-Chave**: Amil, Analista Prevenção à Fraude SR, Enfermagem, Operações, Enfermeiro, Enfermeira, Diversidade, Inclusão, Equidade, PcD, Pessoa com Deficiência, São Paulo, SP, Morumbi

Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo

O Grupo Amil não solicita pagamento, cobrança de taxas ou código SMS para confirmação e participação nos nossos processos seletivos. Reforçamos que todas as oportunidades encontram-se em nossos canais oficias e em nosso site de carreira. Caso você se depare com alguma dessas situações, atente-se e denuncie.

  • Analista de Prevenção a Fraudes

    2 semanas atrás

    São Paulo, SP, Brasil Merkel Consultoria Tempo inteiro

    **Descrição da oferta**: Empresa de Consultoria, Recrutamento e Seleção admite Analista de Prevenção a Fraudes em São Paulo (Brás). **Principais Responsabilidades**: Analisar pagamentos realizados na plataforma. Prevenir e detectar fraudes em transações financeiras. Identificar comportamentos suspeitos e bloquear compras. Monitorar as análises...

  • Analista de Prevenção a Fraude Sênior

    2 semanas atrás

    São Paulo, SP, Brasil Jeitto Tempo inteiro

    O **Jeitto** acredita na garra do trabalhador brasileiro como motor do próprio crescimento. Nosso propósito é melhorar a segurança financeira das pessoas dando acesso a crédito na medida, com menos perguntas, mais respeito e mais confiança. Já alcançamos a marca de 6.5 milhões de clientes e isso é só o começo! Com o** #nossojeitto**, somos...

  • Analista Prevenção A Fraudes Senior

    2 semanas atrás

    São Paulo, São Paulo, Brasil Santander Tempo inteiro

    Analista Prevenção a Fraudes SeniorSAO PAULO, Brazil**WHAT YOU WILL BE DOING**Analista de Prevenção a Fraudes (N9)- Elaboração de estratégias de prevenção na originação dos produtos- Bons conhecimentos de ferramentas analíticas (Python, SQL, SAS)- Capacidade de estruturação e manipulação de grandes bases de dados- Desejável conhecimento em...

  • Analista de Estratégia e Prevenção a Fraude Sr

    2 semanas atrás

    São Paulo, SP, Brasil PagBank Tempo inteiro

    Nascemos para democratizar os serviços bancários e de pagamentos! Pioneirismo, tecnologia, inovação e resultados sustentáveis são constantes da nossa trajetória. Lançamos a primeira maquininha de cartão sem aluguel do Brasil e ao longo dos anos seguimos evoluindo para ampliar nosso ecossistema de soluções financeiras. Somos um dos maiores bancos...

  • Analista de Prevenção a Fraude

    2 semanas atrás

    Sao Paulo, Brasil Opah IT Tempo inteiro

    São Paulo **On-site** Nós somos a **OpahIT** e temos uma oportunidade como **Analista de Prevenção a Fraude**. **Um pouco sobre nós**: Somos especialistas em desenvolvimento de sistemas e fãs da velocidade e eficiência na entrega do projeto. Temos na nossa essência um espírito jovem e disruptivo: somos movidos por desafios! Trabalhamos com...

  • Analista de prevenção à lavagem de dinheiro e fraudes sr

    Há 7 dias

    São Paulo, São Paulo, Brasil Netvagas Tempo inteiro

    Para dar #match, essa vaga necessita que atenda alguns requisitos obrigatórios: Experiência sólida em prevenção a fraudes e PLD, preferencialmente em instituições financeiras, fintechs ou grandes empresas; Conhecimento das regulamentações aplicáveis (ex: Circular BACEN 3.978, Lei 9.613/98); Perfil analítico, investigativo, proativo e com excelente...

  • Analista de prevenção à lavagem de dinheiro e fraudes sr

    Há 2 dias

    São Paulo, São Paulo, Brasil Evertec Brasil Tempo inteiro

    Para dar #match, essa vaga necessita que atenda alguns requisitos obrigatórios: Experiência sólida em prevenção a fraudes e PLD, preferencialmente em instituições financeiras, fintechs ou grandes empresas; Conhecimento das regulamentações aplicáveis (ex: Circular BACEN 3.978, Lei 9.613/98); Perfil analítico, investigativo, proativo e com...

  • Analista de Prevenção a Fraude

    2 semanas atrás

    Sao Paulo, Brasil OPAH IT Tempo inteiro

    Nós somos a **OpahIT** e temos uma oportunidade como **Analista de Prevenção a Fraude**. **Um pouco sobre nós**: Somos especialistas em desenvolvimento de sistemas e fãs da velocidade e eficiência na entrega do projeto. Temos na nossa essência um espírito jovem e disruptivo: somos movidos por desafios! Trabalhamos com profissionais capacitados e...

  • Analista de Prevenção a Fraude

    1 semana atrás

    São Paulo, São Paulo, Brasil beBeeFraude Tempo inteiro R$150.000 - R$170.000

    Você está procurando por uma oportunidade de carreira que o desafie e o incentive a se desenvolver? Nossa empresa busca um Analista de Prevenção a Fraudes com perfil técnico para integrar nossa área de Estratégia de Prevenção a Fraudes.**Funções do Cargo:**Extrair, transformar e consolidar grandes volumes de dados de diferentes fontes;Desenvolver...

  • Analista de Prevenção à Fraude

    Há 3 dias

    São Paulo, SP, Brasil lalamove Tempo inteiro

    **Sobre a Lalamove** Fundada em Hong Kong em 2013, a Lalamove é uma plataforma de entregas sob demanda criada com a missão de capacitar comunidades, tornando as entregas rápidas, simples e acessíveis. Com um clique, indivíduos, pequenas empresas e corporações podem acessar uma ampla frota de veículos de entrega operados por parceiros motoristas...