Analista Prevenção Fraudes Pl

Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a Rede Total Care (toda a rede assistêncial própria que inclui os hospitais, clínicas e centros de tratamento), contamos com mais de 1,5 mil hospitais credenciados, além de nossa própria rede de hospitais, clínicas, centros de tratamento e serviços de home care e transporte médico. Com uma missão clara e valores sólidos, nossa cultura fortalece a união e o sucesso da nossa empresa, concentrando nossos esforços em servir sempre e melhor. Estabelecemos nossos valores fundamentais com foco em cuidar das nossas pessoas colaboradoras para que o cuidado seja refletido na população que atendemos. **Objetivo**: - Analisar abusos, fraudes, erros e desperdícios de prestadores, beneficiários, corretores e empresas, por meio de cruzamento de informações, baseando-se na utilização do plano de saúde, com a finalidade de reduzir custos desnecessários e banir possíveis fraudes. **Principais Responsabilidades**: - Identificar e analisar prestadores abusivos ou fraudulentos apontados através de denúncias, - propondo novas regras para a identificação do comportamento, bem como estender essa regra - para os demais prestadores para evitar desperdício e fraude;- Identificar e analisar os casos de declaração de saúde, garantindo envio e controle diário para - evitar entradas "enganosas" no plano, garantindo os dados fidedignos do beneficiário;- Acompanhar e apoiar na criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas - possíveis comorbidades, para ajuste da declaração de saúde e redução de sinistralidade;- Analisar e acompanhar a recuperação de valores junto as áreas de recursos, monitorando o - retorno, para evitar pagamento duplicados e garantir a devolução dos valores pagos - incorretamente. - Qualificações Necessárias: - Ensino superior completo em enfermagem; - Obrigatório: Pós-Graduação em auditoria, gestão em saúde, OPME ou áreas afins; - Desejável experiência em operadores de saúde e administradoras de saúde; - Pacote Office; - Auditoria e/ou análise de Fraude; - Tele Entrevista; - Retificação de Declaração de Saúde; - Análise de prontuários; - Análise de pedidos de procedimentos. **Palavras-chave**:Amil, Analista de Prevenção Fraude, Operadora de Saúde, Saúde Suplementar, Sinistros, Fraudes, Beneficiário, Diversidade, Inclusão, Equidade, PcD, Pessoa com Deficiência, São Paulo, SP, Morumbi Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo O Grupo Amil não solicita pagamento, cobrança de taxas ou código SMS para confirmação e participação nos nossos processos seletivos. Reforçamos que todas as oportunidades encontram-se em nossos canais oficias e em nosso site de carreira. Caso você se depare com alguma dessas situações, atente-se e denuncie.