Médico Auditor- Operadora de Saúde

Há 4 dias


Barueri, São Paulo, Brasil Base Consultoria Tempo inteiro


. Responsabilidades & Atividades

• Efetuar análise técnica de relatório, pedido médico e laudos de exames para avaliar a pertinência e cobertura dos procedimentos ou exames solicitados.

• Efetuar auditoria de relatório médico para avaliar a pertinência de prorrogação de pacientes internados.

• Avaliar o processo de desospitalização.

• Auditar as contas médicas, verificando a legalidade das contas apresentadas sob o ponto de vista técnico, considerando os contratos vigentes e os relatórios de auditoria médica.

• Analisar pedidos de prévia de reembolso para verificar pertinência técnica e cobertura contratual

• Prestar informações de ordem técnica para as possíveis dúvidas dos analistas.

• Realizar auditorias de honorários médicos de procedimentos realizados durante a internação, de solicitações eletivas e análise de honorários médicos a título de pagamento por reembolso.

• Apontar as possíveis irregularidades contratuais para o setor de Credenciamento e prestar parecer técnico referente as cláusulas contratuais.

• Prorrogar a permanência dos pacientes internados em internações clínicas.

• Cumprir os planos operacionais traçados pela Diretoria, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de medicina.

• Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Empresa
11. Qualificações, Treinamento & Experiência:

• Ensino Superior em Medicina

• Experiência em análise de materiais especiais, auditoria em saúde ou contas.

• Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios gerenciais.

• Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação de contratos, Conceito e processos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas ANS e ANVISA e Defesa do Consumidor.

• Conhecimento do fluxo de autorizações prévias e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral.

• Habilidade de Negociação, Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa.

• Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint e Excel



#LI-Hybrid

  • Barueri, São Paulo, Brasil Centro Médico Alphaview Tempo inteiro

    Descrição da EmpresaSugerimos que insira os detalhes aqui.Descrição do CargoO Centro Médico Alphaview está em busca de um profissional para o cargo de Relacionamento Médico. Este papel inclui atividades do dia a dia como a interação constante com médicos e outros profissionais da área da saúde, suporte ao agendamento de consultas, acompanhamento...

  • médico

    Há 8 horas


    Barueri, São Paulo, Brasil Hospital Municipal de Barueri Drsco Moran - SPDM Afiliadas Tempo inteiro

    Evoluir os pacientes em seu plantão, examinando-os, prescrevendo-os e ministrando tratamentos para as diversas patologias, aplicando métodos da medicina aceitos e reconhecidos cientificamente, seguindo o Plano Terapêutico definido;Registrar em prontuário do paciente, o diagnóstico, tratamento e evolução da doença;Emitir atestados diversos, laudos e...


  • Barueri, São Paulo, Brasil Base Consultoria Tempo inteiro

    Fazer confirmação do valor de consultas médicas para reembolso, entrando em contato por telefone e/ou whatsapp com clínicas e médicos não credenciados.Buscar contatos das clínicas e médicos não credenciados em diversos canais, incluindo Internet, Instagram e/ou ferramenta de busca da área.Informar a área de Prevenção a Fraude em caso de suspeita...

  • Médico do Trabalho

    Há 11 horas


    Barueri, São Paulo, Brasil Cobasi Tempo inteiro

    Barueri - SPPresential1 PositionEffective - CLTSpecialistFull timePrincipais ResponsabilidadesElaborar e coordenar o PCMSO (Programa de Controle Médico de SaúdeOcupacional).Realizar exames admissionais, periódicos, de retorno ao trabalho, mudançade função e demissionais.Diagnosticar e acompanhar doenças ocupacionais e acidentes de trabalho.Emitir...

  • auditor i

    2 semanas atrás


    Barueri, São Paulo, Brasil OdontoPrev Tempo inteiro R$50.000 - R$150.000 por ano

    Você tem paixão por cuidar de sorrisos e quer trabalhar em um lugar que também vai cuidar do seu? Na Odontoprev, estamos em busca de uma pessoa que queira se juntar a uma equipe que inspira, acolhe e transformaResponsabilidades e atribuiçõesAvaliação técnica de prontuários, imagens, laudos e planejamentos Identificação de inconsistências,...

  • auditor i

    2 semanas atrás


    Barueri, São Paulo, Brasil ODONTOPREV Tempo inteiro R$40.000 - R$90.000 por ano

    Você tem paixão por cuidar de sorrisos e quer trabalhar em um lugar que também vai cuidar do seu? Na Odontoprev, estamos em busca de uma pessoa que queira se juntar a uma equipe que inspira, acolhe e transformaResponsabilidades e atribuiçõesAvaliação técnica de prontuários, imagens, laudos e planejamentosIdentificação de inconsistências,...


  • Barueri, São Paulo, Brasil INTEGRA SAUDE DIGITAL TELEMEDICINA LTDA Tempo inteiro

    A Integra Saúde Digital é uma empresa que disponibiliza uma solução em plataforma de telessaúde que se conecta diretamente a prontuários e aparelhos médicos, transmitindo dados em diversas modalidades, para que médicos especialistas possam prover diagnósticos e teleconsultas. Todos os dados processados são armazenados e protegidos seguindo os...

  • assistente de retenção jr

    1 semana atrás


    Barueri, São Paulo, Brasil CORPe Saúde Tempo inteiro

    Atuar com planilhas do Excel, e-mail, Outlook, sistemas bancários e nosso sistema interno SGC. Possuir habilidade em cálculos, percentuais e raciocínio lógico. Realizar atendimento ao cliente por telefone, WhatsApp e e-mail.Responsabilidade, comunicação, proatividade, agilidade, capacidade de se expressar claramente, tomar iniciativas e executar...

  • Operador de E-commerce

    1 semana atrás


    Barueri, São Paulo, Brasil SUPERMERCADO SÃO VICENTE Tempo inteiro

    Temos uma excelente oportunidade para vocêBuscamos uma pessoa para atuar no cargo de Operador de E-commercere nos ajudar a oferecer um ótimo atendimento e agilidade nas compras de nossos clientes.Você topa esse desafio?Conhecimentos Necessários:Ensino Médio Completo;Informática Básica;Habilidades:Bom atendimento ao cliente;Experiência na area;Ágil...


  • Barueri, São Paulo, Brasil IMX INDUSTRIA E COMERCIO LTDA Tempo inteiro

    Conheça a nossa históriaNa Imex acreditamos que a inovação é a chave para um futuro mais saudável. Somos uma empresa inovadora, com uma forte presença no mercado de saúde e tecnologia. Com mais de 20 anos de história, somos especialistas nesse segmento e a nossa missão é transformar o setor de saúde por meio de equipamentos médicos de alta...