Médico Auditor

Há 5 dias

Greater São Paulo Area, Brasil Metrus Instituto de Seguridade Social Tempo inteiro R$60.000 - R$120.000 por ano

Analisar e proceder a autorização e/ou negativa das solicitações médicas enviadas pela rede credenciada referente à realização de exames, procedimentos, internações (eletivas e urgência), utilização de OPME e demais solicitações técnicas;

Realizar contato com prestador médico e/ou hospital para dirimir dúvidas relacionadas aos pedidos de internação, exames, OPME e Home Care;

Realizar acompanhamento diário dos pacientes internados;

Acompanhar e analisar os pacientes High Users mensalmente;

Realizar auditoria nas contas médicas de alto valor e complexidade (hospitalares, internações, cirurgias, OPME);

Realizar auditoria externa (in loco) nos prestadores de serviços, sempre que necessário e/ou solicitado pela Gerência Metrus Saúde;

Prestar atendimento (pessoalmente ou por telefone) para orientação aos participantes em casos especiais, e/ou solicitados pela Gerência Metrus Saúde;

Realizar, quando necessário, e/ou solicitado pela Gerência Metrus Saúde, visitas técnicas a domicílios de participantes ou a recursos credenciados;

Fornecer orientação técnica para as equipes Metrus Saúde (credenciamento, análise de contas médicas, programas de saúde), bem como dar apoio técnico ao plantão Metrus Saúde, quando necessário;

Acompanhar os programas de Promoção à saúde;

Propor melhorias nos processos internos, programas de saúde e nas definições de políticas de assistência aos participantes;

Participar de treinamentos e palestras para participantes, profissionais da rede credenciada e da equipe Metrus Saúde;

Participar de reuniões internas e externas, colaborando sempre que possível em questões relacionadas a sua área de atuação;

Utilizar o sistema de informação solicitado pelo Metrus Saúde;

Auxiliar no esclarecimento de atendimentos de Notificação de Intermediação Preliminar (NIP), questões jurídicas e/ou reclamações técnicas;

Acompanhar a legislação ligada à saúde suplementar, mantendo-se alinhado aos novos dispositivos.

Cadastro da empresa no CREMESP;

Graduação em medicina em faculdade reconhecida pelo Ministério da Educação (MEC); Registro

ativo no Conselho Regional de Medicina de São Paulo; Vivência nas áreas clínica e/ou de

regulação e auditoria médica de planos de saúde, preferencialmente, no setor de Saúde

Suplementar.

Conhecimentos Técnicos: Técnicas de negociação, Auditoria médica, Legislação ANS (Rol e DUTs) Tabelas (AMB, CBHPM) e Resoluções Normativas.

  • Auditor Médico

    Há 6 dias

    São Paulo, São Paulo, Brasil beBeeAudição Tempo inteiro R$900.000 - R$1.200.000

    Buscamos profissionais para ocupar o cargo de Auditor Médico. Nossa empresa é uma grande organização que oferece oportunidades de crescimento e desenvolvimento profissional.Descrição da VagaO Auditor Médico será responsável por realizar auditorias médicas, analisar prontuários, pareceres e laudos, garantindo a qualidade e segurança dos serviços...

  • Médico Auditor

    1 semana atrás

    São Paulo, São Paulo, Brasil Mantris Tempo inteiro

    Visão Geral Auditoria de contas médicas e sinistralidade de convênios. Graduação em Medicina. Necessário experiência com Auditoria de contas médicas e sinistralidade de convênios. Desejável Especialização em Auditoria. AUDITOR INTERNO SR — São Paulo - SP e Híbrido São Paulo, São Paulo, Brazil 2 months ago Pessoa Enfermeira Auditora Pleno -...

  • Médico Auditor

    1 semana atrás

    São Paulo, São Paulo, Brasil Mantris Tempo inteiro

    Visão GeralAuditoria de contas médicas e sinistralidade de convênios.Graduação em Medicina.Necessário experiência com Auditoria de contas médicas e sinistralidade de convênios.Desejável Especialização em Auditoria.AUDITOR INTERNO SR — São Paulo - SP e HíbridoSão Paulo, São Paulo, Brazil 2 months agoPessoa Enfermeira Auditora Pleno - Central...

  • Médico Auditor

    1 semana atrás

    São Paulo, São Paulo, Brasil Mantris Tempo inteiro

    Visão GeralAuditoria de contas médicas e sinistralidade de convênios.Graduação em Medicina.Necessário experiência com Auditoria de contas médicas e sinistralidade de convênios.Desejável Especialização em Auditoria.AUDITOR INTERNO SR — São Paulo - SP e HíbridoSão Paulo, São Paulo, Brazil 2 months agoPessoa Enfermeira Auditora Pleno - Central...

  • Auditor(a) Médico(a)

    Há 14 horas

    São Paulo, São Paulo, Brasil Grupo Amil Tempo inteiro

    Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a rede Total Care (toda a rede assistencial...

  • Médico (A) Auditor - Operadora

    2 semanas atrás

    São Paulo, São Paulo, Brasil Diebold Nixdorf SL. Tempo inteiro

    Estamos em busca de um Médico (a) Auditor para atuar em uma Operadora de Saúde. O profissional será responsável por realizar auditorias médicas, analisar prontuários, pareceres e laudos, garantindo a qualidade e segurança dos serviços prestados. É necessário possuir formação em Medicina, registro ativo no Conselho Regional de Medicina (CRM) e...

  • Auditor de Contas Médicas

    Há 2 dias

    São Paulo, São Paulo, Brasil beBeeAuditoria Tempo inteiro R$90.000 - R$120.000

    Auditores em Contas MédicasOportunidade para profissionais que buscam desafios em auditorias de contas médicas em operadoras de saúde. Graduação em Enfermagem com registro ativo no COREN é requisito fundamental.Pós-graduação em Auditoria em Saúde demonstra capacidade avançada em avaliação e análise.Experiência relevante em auditoria de contas...

  • Auditor(A) Médico(A)

    2 semanas atrás

    São Paulo, São Paulo, Brasil Grupo Amil Tempo inteiro

    Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a rede Total Care (toda a rede assistencial...

  • Auditor de Vendas

    Há 12 horas

    Greater São Paulo Area, Brasil Cobasi Tempo inteiro R$104.000 - R$130.878 por ano

    Aqui na PetAnjo/Cobasi, estamos com vagas para Auditor (a) de Vendas apaixonados pela vida.Realizar a auditoria de entrada e saída do fluxo de caixa dos serviços da empresa.Atendimento ao público;Realizar agendamentos de consultas;Executar outras atividades inerentes ao cargo.O Que OferecemosRemuneração compatível com mercado;Vale Transporte;Vale...

  • Auditor Médico

    Há 6 dias

    São Paulo, São Paulo, Brasil beBeeAuditoria Tempo inteiro R$1.000.000 - R$1.500.000

    Médico Auditor: Uma Oportunidade para vocêBuscamos um profissional médico experiente para realizar auditorias em planos de saúde e garantir a qualidade dos serviços prestados.Acompanhe os principais detalhes da função:Descrição do CargoRealizar auditoria nas contas médicas, analisando as informações fornecidas pelos prestadores de serviços, com...