Médico Auditor

Há 7 dias

Greater São Paulo Area, Brasil Metrus Instituto de Seguridade Social Tempo inteiro R$80.000 - R$120.000 por ano

Analisar e proceder a autorização e/ou negativa das solicitações médicas enviadas pela rede credenciada referente à realização de exames, procedimentos, internações (eletivas e urgência), utilização de OPME e demais solicitações técnicas;

Realizar contato com prestador médico e/ou hospital para dirimir dúvidas relacionadas aos pedidos de internação, exames, OPME e Home Care;

Realizar acompanhamento diário dos pacientes internados;

Acompanhar e analisar os pacientes High Users mensalmente;

Realizar auditoria nas contas médicas de alto valor e complexidade (hospitalares, internações, cirurgias, OPME);

Realizar auditoria externa (in loco) nos prestadores de serviços, sempre que necessário e/ou solicitado pela Gerência Metrus Saúde;

Prestar atendimento (pessoalmente ou por telefone) para orientação aos participantes em casos especiais, e/ou solicitados pela Gerência Metrus Saúde;

Realizar, quando necessário, e/ou solicitado pela Gerência Metrus Saúde, visitas técnicas a domicílios de participantes ou a recursos credenciados;

Fornecer orientação técnica para as equipes Metrus Saúde (credenciamento, análise de contas médicas, programas de saúde), bem como dar apoio técnico ao plantão Metrus Saúde, quando necessário;

Acompanhar os programas de Promoção à saúde;

Propor melhorias nos processos internos, programas de saúde e nas definições de políticas de assistência aos participantes;

Participar de treinamentos e palestras para participantes, profissionais da rede credenciada e da equipe Metrus Saúde;

Participar de reuniões internas e externas, colaborando sempre que possível em questões relacionadas a sua área de atuação;

Utilizar o sistema de informação solicitado pelo Metrus Saúde;

Auxiliar no esclarecimento de atendimentos de Notificação de Intermediação Preliminar (NIP), questões jurídicas e/ou reclamações técnicas;

Acompanhar a legislação ligada à saúde suplementar, mantendo-se alinhado aos novos dispositivos.

Cadastro da empresa no CREMESP;

Graduação em medicina em faculdade reconhecida pelo Ministério da Educação (MEC); Registro

ativo no Conselho Regional de Medicina de São Paulo; Vivência nas áreas clínica e/ou de

regulação e auditoria médica de planos de saúde, preferencialmente, no setor de Saúde

Suplementar.

Conhecimentos Técnicos: Técnicas de negociação, Auditoria médica, Legislação ANS (Rol e DUTs) Tabelas (AMB, CBHPM) e Resoluções Normativas.

  • Página da Vaga | AUDITOR PL

    2 semanas atrás

    São Paulo, Brasil Auditor Pleno! Tempo inteiro

    OverviewEstamos com uma posição de Auditor Pleno ! Já pensou em trabalhar na empresa automobilística que mais cresce no Brasil, uma das maiores empregadoras do país? E, se você é uma pessoa com deficiência (PCD), e está em busca de oportunidades profissionais, esse processo TAMbÉm é para você! Nós acreditamos na diversidade e inclusão, e...

  • Médico Auditor

    3 semanas atrás

    São Paulo, Brasil Mantris Tempo inteiro

    Visão GeralAuditoria de contas médicas e sinistralidade de convênios. Graduação em Medicina. Necessário experiência com Auditoria de contas médicas e sinistralidade de convênios. Desejável Especialização em Auditoria. AUDITOR INTERNO SR — São Paulo - SP e HíbridoSão Paulo, São Paulo, Brazil 2 months ago Pessoa Enfermeira Auditora Pleno -...

  • Médico Auditor

    Há 24 horas

    São Paulo, Brasil São Miguel Saúde Tempo inteiro

    Juntamente com o médico Diretor auditor atual, atender as demandas diversas de auditoria interna e principalmente externamente - Entrevistas qualificadas, suporte aos setores e prestadores externos (Hospitais e clinicas e laboratórios), tratativas de processos de regulação, exames diversos e suporte ao departamento jurídico junto a ANS (Agencia Nacional...

  • Auditor(a) Médico(a)

    3 semanas atrás

    São Paulo, São Paulo, Brasil Grupo Amil Tempo inteiro

    Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a rede Total Care (toda a rede assistencial...

  • Auditor(a) Médico(a)

    3 semanas atrás

    São Paulo, São Paulo, Brasil Grupo Amil Tempo inteiro

    Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a rede Total Care (toda a rede assistencial...

  • Auditor de Vendas

    Há 20 horas

    Greater São Paulo Area, Brasil Cobasi Tempo inteiro R$30.000 - R$60.000 por ano

    Aqui na PetAnjo/Cobasi, estamos com vagas para Auditor (a) de Vendas apaixonados pela vida.Realizar a auditoria de entrada e saída do fluxo de caixa dos serviços da empresa.Atendimento ao público;Realizar agendamentos de consultas;Executar outras atividades inerentes ao cargo.O Que OferecemosRemuneração compatível com mercado;Vale Transporte;Vale...

  • enfermeiro auditor

    Há 7 dias

    Greater São Paulo Area, Brasil Unimed Fesp Tempo inteiro R$90.000 - R$120.000 por ano

    Enfermeiro (a) Auditor - OPMEResponsabilidades e atribuiçõesGarantir a qualidade assistencial, a conformidade regulatória e a eficiência na utilização de recursos relacionados a OPME, por meio de auditorias técnicas e operacionais, contribuindo para a segurança do paciente e a sustentabilidade da operadora de saúde.Principais ResponsabilidadesAtuar...

  • Enfermeiro (a) Auditor (a) - Contas Médicas

    4 semanas atrás

    São Paulo, São Paulo, Brasil Ufenesp Tempo inteiro

    Enfermeiro (a) Auditor (a) - Contas MédicasGraduação em Enfermagem com registro ativo no COREN.Pós-graduação em Auditoria em Saúde.Experiência em auditoria de contas médicas em operadora de saúde.Recomendável conhecimento em tabelas de faturamento.Requisitos:Graduação em Enfermagem com registro ativo no COREN.Pós-graduação em Auditoria em...

  • Enfermeiro (a) Auditor (a) - Contas Médicas

    3 semanas atrás

    São Paulo, Brasil Ufenesp Tempo inteiro

    Enfermeiro (a) Auditor (a) - Contas Médicas Graduação em Enfermagem com registro ativo no COREN. Pós-graduação em Auditoria em Saúde. Experiência em auditoria de contas médicas em operadora de saúde. Recomendável conhecimento em tabelas de faturamento. Requisitos: Graduação em Enfermagem com registro ativo no COREN. Pós-graduação em...

  • Auditor de Sênior

    3 semanas atrás

    Greater São Paulo Area, Brasil Copa Energia Tempo inteiro

    Descrição da vagaSomos a Copa Energia, uma empresa brasileira, referência em soluções energéticas e se colocando à frente das próximas inovações do setor para construir um amanhã melhor a partir de uma matriz mais limpa.Através das nossas duas marcas, Copagaz e Liquigás, respondemos por 25% da distribuição de Gás Liquefeito de Petróleo (GLP)...