pessoa médica de custos assistenciais
2 semanas atrás
Efetuar a análise dos parâmetros sistêmicos fazendo avaliação técnica dos procedimentos da Rede Direta e Rede Unimed gerando oportunidades de adequações e criação de novos parâmetros, com o objetivo de mitigar perdas e prejuízos para a operadora e potencializar o resultado da companhia. Analisar a aderência dos manuais e normativos da ANS, Unimed do Brasil, Conselhos de Classe e outros órgãos reguladores, às regras existentes no Sistema de Gestão da operadora, garantindo a aplicabilidade e o cumprimentos das legislações.
Responsabilidades e atribuições
- Realizar análises dos parâmetros de regras de negócios, que são validados no processo de autorização e contas médicas, verificando tecnicamente quanto aos procedimentos efetuados, honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados, confrontando com os padrões estabelecidos e propondo novas oportunidades de regras e controles;
- Analisar e providenciar a inclusão, exclusão ou atualização de procedimentos médicos atendendo as legislações vigentes da ANS, CRM e os manuais da Unimed do Brasil como MIN, MAME;
- Realizar o acompanhamento e controle constante do SADT (Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia), monitorando o volume de exames solicitados, analisando a necessidade, elaborando planilhas de controle, e orientando os profissionais para melhor utilização e consequente redução de custos;
- Fazer apontamentos e controles dos serviços realizados, das regras de negócios parametrizadas no sistema de gestão, gerando informações e subsídios para análise e deliberações das lideranças;
- Analisar indicadores de utilização (internação, consulta, SADT, etc.), malhas/críticas apresentadas mantidas e liberadas, através de relatórios, dashboards e tableau disponíveis na operadora, subsidiando a equipe tecnicamente nas tomadas de decisões e alinhamentos com as áreas envolvidas no processo.
- Propor melhorias técnicas aplicáveis para a operação de planos de saúde, no âmbito de revisar as regras existentes e/ou sugerir novas propostas tornando aderente o sistema de gestão às práticas de mercado e legislações vigentes, potencializando os resultados da operadora.
Requisitos e qualificações
Superior em Medicina Registro no CRM
Desejável Pós Graduação em Gestão de Serviços de Saúde
Informações adicionais
Segunda à Sexta-feira das 8h as 14h
Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed.
Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas.
Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos.
A Unimed Nacional valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem-vindos.
#SomosUnilover #Unimed
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São Paulo, São Paulo, Brasil Unimed Nacional Tempo inteiro R$40.000 - R$80.000 por anoRealizar acompanhamento, análise e quantificação dos custos assistenciais e indicadores de desempenho da Rede Direta e Indireta, em atividades de menor complexidade, analisando o comportamento dos custos e Prestadores, verificando qualidade e custo no atendimento assistencial, confrontando com as condições contratualizadas , elaborando relatórios...
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São Paulo, São Paulo, Brasil Unimed Nacional Tempo inteiro R$60.000 - R$120.000 por anoAtuar na análise e quantificação dos custos assistenciais e indicadores de desempenho da Rede Direta e Indireta, em atividades de média complexidade, analisando o comportamento dos custos e Prestadores, verificando qualidade e custo no atendimento assistencial, confrontando com as condições contratualizadas, elaborando estatísticas e relatórios...
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São Paulo, São Paulo, Estado de São Paulo, Brasil Manpower Tempo inteiroResponsabilidades e atribuiçõesEsta vaga também é destinada a Pessoas com Deficiência (PCD). Valorizamos a diversidade e incentivamos a candidatura de profissionais de todos os perfis. Atuar na análise de indicadores assistenciais para identificar oportunidades de regulação; Participar da construção de pacotes e modelos de remuneração (DRG,...
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São Paulo, São Paulo, Brasil MANPOWER STAFFING Tempo inteiro R$60.000 - R$120.000 por anoInformações da VagaEmpresa: MANPOWER STAFFINGLocalização: São Paulo - SPÁrea de Atuação: Medicina e SaúdePrincipais ResponsabilidadesResponsabilidades e atribuiçõesEsta vaga também é destinada a Pessoas com Deficiência (PCD). Valorizamos a diversidade e incentivamos a candidatura de profissionais de todos os perfis.Atuar na análise de...
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São Paulo, São Paulo, Estado de São Paulo, Brasil Manpower Tempo inteiroResponsabilidades e atribuiçõesEsta vaga também é destinada a Pessoas com Deficiência (PCD). Valorizamos a diversidade e incentivamos a candidatura de profissionais de todos os perfis. Atuar na análise de indicadores assistenciais para identificar oportunidades de regulação; Participar da construção de pacotes e modelos de remuneração (DRG,...
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Médico(a) do Trabalho
Há 3 dias
São Paulo, São Paulo, Brasil Ultragaz Tempo inteiro R$90.000 - R$120.000 por anoA gente está lá, todo dia, toda hora, onde e quando o brasileiro precisa. Azul para que seja vista. Forte para que seja reconhecida. É a energia presente na vida das pessoas. A Ultragaz é guerreira, brasileira Cresceu e quem está com ela, cresce junto. Isso é o que vale, ser essa energia capaz de transformar, mudar e evoluir. Nossa energia move sonhos,...
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Gerente Médico Sênior
Há 3 dias
São Paulo, São Paulo, Brasil Grupo Amil Tempo inteiro R$120.000 - R$240.000 por anoTransformar vidas com saúde é o que nos moveAtuamos em todo o Brasil por meio de duas unidades de negócios, Amil e Rede Total Care, com mais de 1.500 hospitais credenciados e uma rede própria de hospitais, clínicas, centros de tratamento, home care e transporte médico.Com uma missão clara e valores sólidos, fortalecemos nossa cultura com compromisso...
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Analista Financeiro Clinicas Medicas
Há 5 dias
São Paulo, São Paulo, Brasil Clínica Médica Tempo inteiro R$30.000 por anoVAGA ABERTA | ANALISTA FINANCEIRO PLENO – PJ (Com experiência em clínicas médicas) Local: São Paulo – Híbrido Empresa: Rois Assessoria Modelo de contratação: PJ Remuneração: R$ 3.000,00 + reembolso de VT e VR nos dias presenciais Horário: Segunda a sexta-feira, das 9h às 18h Encontros presenciais: Terças e quartas-feiras – Av. Paulista,...
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São Paulo, São Paulo, Brasil MANPOWER STAFFING Tempo inteiro R$30.000 - R$60.000 por anoInformações da VagaEmpresa: MANPOWER STAFFINGLocalização: São Paulo - SPÁrea de Atuação: SaúdePrincipais ResponsabilidadesResponsabilidades e atribuições Esta vaga também é destinada a Pessoas com Deficiência (PCD). Valorizamos a diversidade e incentivamos a candidatura de profissionais de todos os perfis. Realizar análise dos indicadores de...
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São Paulo, São Paulo, Brasil SulAmérica Tempo inteiro R$60.000 - R$120.000 por anoA SulAmérica há mais de 125 anos se dedica a entregar Saúde Integral para mais de 7 milhões de clientes por meio de produtos e serviços de Saúde, Odonto, Vida, Previdência e Investimentos. Temos como missão melhorar a vida das pessoas, oferecendo apoio, segurança e autonomia em cada momento e decisão de saúde física, emocional e financeira. Para...
