pessoa médica de custos assistenciais
2 semanas atrás
Efetuar a análise dos parâmetros sistêmicos fazendo avaliação técnica dos procedimentos da Rede Direta e Rede Unimed gerando oportunidades de adequações e criação de novos parâmetros, com o objetivo de mitigar perdas e prejuízos para a operadora e potencializar o resultado da companhia. Analisar a aderência dos manuais e normativos da ANS, Unimed do Brasil, Conselhos de Classe e outros órgãos reguladores, às regras existentes no Sistema de Gestão da operadora, garantindo a aplicabilidade e o cumprimentos das legislações.
Responsabilidades e atribuições
- Realizar análises dos parâmetros de regras de negócios, que são validados no processo de autorização e contas médicas, verificando tecnicamente quanto aos procedimentos efetuados, honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados, confrontando com os padrões estabelecidos e propondo novas oportunidades de regras e controles;
- Analisar e providenciar a inclusão, exclusão ou atualização de procedimentos médicos atendendo as legislações vigentes da ANS, CRM e os manuais da Unimed do Brasil como MIN, MAME;
- Realizar o acompanhamento e controle constante do SADT (Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia), monitorando o volume de exames solicitados, analisando a necessidade, elaborando planilhas de controle, e orientando os profissionais para melhor utilização e consequente redução de custos;
- Fazer apontamentos e controles dos serviços realizados, das regras de negócios parametrizadas no sistema de gestão, gerando informações e subsídios para análise e deliberações das lideranças;
- Analisar indicadores de utilização (internação, consulta, SADT, etc.), malhas/críticas apresentadas mantidas e liberadas, através de relatórios, dashboards e tableau disponíveis na operadora, subsidiando a equipe tecnicamente nas tomadas de decisões e alinhamentos com as áreas envolvidas no processo.
- Propor melhorias técnicas aplicáveis para a operação de planos de saúde, no âmbito de revisar as regras existentes e/ou sugerir novas propostas tornando aderente o sistema de gestão às práticas de mercado e legislações vigentes, potencializando os resultados da operadora.
Requisitos e qualificações
Superior em Medicina Registro no CRM
Desejável Pós Graduação em Gestão de Serviços de Saúde
Informações adicionais
Segunda à Sexta-feira das 8h as 14h
Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed.
Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas.
Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos.
A Unimed Nacional valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem-vindos.
#SomosUnilover #Unimed
-
São Paulo, São Paulo, Brasil Unimed Nacional Tempo inteiro R$40.000 - R$80.000 por anoRealizar acompanhamento, análise e quantificação dos custos assistenciais e indicadores de desempenho da Rede Direta e Indireta, em atividades de menor complexidade, analisando o comportamento dos custos e Prestadores, verificando qualidade e custo no atendimento assistencial, confrontando com as condições contratualizadas , elaborando relatórios...
-
São Paulo, São Paulo, Brasil Manpower Tempo inteiroResponsabilidades e atribuiçõesEsta vaga também é destinada a Pessoas com Deficiência (PCD). Valorizamos a diversidade e incentivamos a candidatura de profissionais de todos os perfis. Atuar na análise de indicadores assistenciais para identificar oportunidades de regulação; Participar da construção de pacotes e modelos de remuneração (DRG,...
-
São Paulo, São Paulo, Brasil Manpower Tempo inteiroResponsabilidades e atribuiçõesEsta vaga também é destinada a Pessoas com Deficiência (PCD). Valorizamos a diversidade e incentivamos a candidatura de profissionais de todos os perfis. Atuar na análise de indicadores assistenciais para identificar oportunidades de regulação; Participar da construção de pacotes e modelos de remuneração (DRG,...
-
São Paulo, São Paulo, Brasil Manpower Tempo inteiroResponsabilidades e atribuiçõesEsta vaga também é destinada a Pessoas com Deficiência (PCD). Valorizamos a diversidade e incentivamos a candidatura de profissionais de todos os perfis. Atuar na análise de indicadores assistenciais para identificar oportunidades de regulação; Participar da construção de pacotes e modelos de remuneração (DRG,...
-
São Paulo, São Paulo, Brasil Manpower Tempo inteiroResponsabilidades e atribuiçõesEsta vaga também é destinada a Pessoas com Deficiência (PCD). Valorizamos a diversidade e incentivamos a candidatura de profissionais de todos os perfis. Atuar na análise de indicadores assistenciais para identificar oportunidades de regulação; Participar da construção de pacotes e modelos de remuneração (DRG,...
-
São Paulo, São Paulo, Brasil Manpower Tempo inteiroResponsabilidades e atribuiçõesEsta vaga também é destinada a Pessoas com Deficiência (PCD). Valorizamos a diversidade e incentivamos a candidatura de profissionais de todos os perfis. Atuar na análise de indicadores assistenciais para identificar oportunidades de regulação; Participar da construção de pacotes e modelos de remuneração (DRG,...
-
São Paulo, São Paulo, Estado de São Paulo, Brasil Manpower Tempo inteiroResponsabilidades e atribuiçõesEsta vaga também é destinada a Pessoas com Deficiência (PCD). Valorizamos a diversidade e incentivamos a candidatura de profissionais de todos os perfis. Atuar na análise de indicadores assistenciais para identificar oportunidades de regulação; Participar da construção de pacotes e modelos de remuneração (DRG,...
-
São Paulo, São Paulo, Estado de São Paulo, Brasil Manpower Tempo inteiroResponsabilidades e atribuiçõesEsta vaga também é destinada a Pessoas com Deficiência (PCD). Valorizamos a diversidade e incentivamos a candidatura de profissionais de todos os perfis. Atuar na análise de indicadores assistenciais para identificar oportunidades de regulação; Participar da construção de pacotes e modelos de remuneração (DRG,...
-
Gerente de Práticas Assistenciais
3 semanas atrás
São Paulo, São Paulo, Brasil Americas Serviços Médicos Tempo inteiroSomos o Américas Serviços Médicos, fazemos parte do UnitedHealth Group, uma empresa norte-americana que se dedica a atividades variadas no setor de saúde e bem-estar e, por meio de mais de 285 mil colaboradores no mundo todo, leva benefícios de saúde para pessoas em mais de 130 países. No Brasil, o UnitedhHealth Group atua por meio de negócios...
-
São Paulo, São Paulo, Brasil MANPOWER STAFFING Tempo inteiro R$60.000 - R$120.000 por anoInformações da VagaEmpresa: MANPOWER STAFFINGLocalização: São Paulo - SPÁrea de Atuação: Medicina e SaúdePrincipais ResponsabilidadesResponsabilidades e atribuiçõesEsta vaga também é destinada a Pessoas com Deficiência (PCD). Valorizamos a diversidade e incentivamos a candidatura de profissionais de todos os perfis.Atuar na análise de...
