pessoa médica de custos assistenciais
2 semanas atrás
Efetuar a análise dos parâmetros sistêmicos fazendo avaliação técnica dos procedimentos da Rede Direta e Rede Unimed gerando oportunidades de adequações e criação de novos parâmetros, com o objetivo de mitigar perdas e prejuízos para a operadora e potencializar o resultado da companhia. Analisar a aderência dos manuais e normativos da ANS, Unimed do Brasil, Conselhos de Classe e outros órgãos reguladores, às regras existentes no Sistema de Gestão da operadora, garantindo a aplicabilidade e o cumprimentos das legislações.
Responsabilidades e atribuições
- Realizar análises dos parâmetros de regras de negócios, que são validados no processo de autorização e contas médicas, verificando tecnicamente quanto aos procedimentos efetuados, honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados, confrontando com os padrões estabelecidos e propondo novas oportunidades de regras e controles;
- Analisar e providenciar a inclusão, exclusão ou atualização de procedimentos médicos atendendo as legislações vigentes da ANS, CRM e os manuais da Unimed do Brasil como MIN, MAME;
- Realizar o acompanhamento e controle constante do SADT (Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia), monitorando o volume de exames solicitados, analisando a necessidade, elaborando planilhas de controle, e orientando os profissionais para melhor utilização e consequente redução de custos;
- Fazer apontamentos e controles dos serviços realizados, das regras de negócios parametrizadas no sistema de gestão, gerando informações e subsídios para análise e deliberações das lideranças;
- Analisar indicadores de utilização (internação, consulta, SADT, etc.), malhas/críticas apresentadas mantidas e liberadas, através de relatórios, dashboards e tableau disponíveis na operadora, subsidiando a equipe tecnicamente nas tomadas de decisões e alinhamentos com as áreas envolvidas no processo.
- Propor melhorias técnicas aplicáveis para a operação de planos de saúde, no âmbito de revisar as regras existentes e/ou sugerir novas propostas tornando aderente o sistema de gestão às práticas de mercado e legislações vigentes, potencializando os resultados da operadora.
Requisitos e qualificações
Superior em Medicina Registro no CRM
Desejável Pós Graduação em Gestão de Serviços de Saúde
Informações adicionais
Segunda à Sexta-feira das 8h as 14h
Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed.
Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas.
Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos.
A Unimed Nacional valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem-vindos.
#SomosUnilover #Unimed
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São Paulo, São Paulo, Brasil Unimed Nacional Tempo inteiro R$60.000 - R$120.000 por anoAtuar na análise e quantificação dos custos assistenciais e indicadores de desempenho da Rede Direta e Indireta, em atividades de média complexidade, analisando o comportamento dos custos e Prestadores, verificando qualidade e custo no atendimento assistencial, confrontando com as condições contratualizadas, elaborando estatísticas e relatórios...
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São Paulo, São Paulo, Brasil MANPOWER STAFFING Tempo inteiro R$80.000 - R$120.000 por anoInformações da VagaEmpresa: MANPOWER STAFFINGLocalização: São Paulo - SPÁrea de Atuação: Medicina e SaúdePrincipais ResponsabilidadesResponsabilidades e atribuiçõesEsta vaga também é destinada a Pessoas com Deficiência (PCD). Valorizamos a diversidade e incentivamos a candidatura de profissionais de todos os perfis.Atuar na análise de...
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São Paulo, São Paulo, Brasil Matriz Tempo inteiro R$80.000 - R$120.000 por anoResponsabilidades e atribuiçõesEsta vaga também é destinada a Pessoas com Deficiência (PCD). Valorizamos a diversidade e incentivamos a candidatura de profissionais de todos os perfis. Responsável por desenvolver e liderar projetos; Criar modelos preditivos; Automatização de processos; Realizar tratamento de dados; Atuar como referência técnica e...
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Analista Assistencial MV
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São Paulo, São Paulo, Brasil Pulsati Tempo inteiro R$80.000 - R$120.000 por anoVenha fazer parte do time Pulsati Desenvolvemos soluções tecnológicas para empresas de saúde de todos os portes e segmentos.O maior ingrediente da PULSATI é o investimento em pessoas voltadas para inovação. Juntos nós temos mais de 30 anos de caminhada nessa trajetória na área da saúde.Estamos, desde então, unindo forças por um propósito...
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Analista Financeiro Clinicas Medicas
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São Paulo, São Paulo, Brasil Clínica Médica Tempo inteiro R$30.000 por anoVAGA ABERTA | ANALISTA FINANCEIRO PLENO – PJ (Com experiência em clínicas médicas) Local: São Paulo – Híbrido Empresa: Rois Assessoria Modelo de contratação: PJ Remuneração: R$ 3.000,00 + reembolso de VT e VR nos dias presenciais Horário: Segunda a sexta-feira, das 9h às 18h Encontros presenciais: Terças e quartas-feiras – Av. Paulista,...
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Pessoa Gerente Médica Sênior
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São Paulo, São Paulo, Brasil Hypera Pharma Tempo inteiro R$80.000 - R$120.000 por anoDescriptionBuscamos talentos que possam transformar possibilidades em realidade, que contribuam para nos manter como a melhor e mais completa empresa farmacêutica brasileira, participando da vida das pessoas para que elas vivam mais e melhor. Essa oportunidade está aberta à candidatura de todas as pessoas, independentemente de orientação sexual,...
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São Paulo, São Paulo, Brasil SulAmérica Tempo inteiro R$60.000 - R$120.000 por anoA SulAmérica há mais de 125 anos se dedica a entregar Saúde Integral para mais de 7 milhões de clientes por meio de produtos e serviços de Saúde, Odonto, Vida, Previdência e Investimentos. Temos como missão melhorar a vida das pessoas, oferecendo apoio, segurança e autonomia em cada momento e decisão de saúde física, emocional e financeira. Para...
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Coordenação Médica
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São Paulo, São Paulo, Brasil Grupo Doc Tempo inteiro R$90.000 - R$120.000 por anoEstamos em busca de um(a) médico(a) para atuar como Coordenador(a) da equipe assistencial nos setores de Pronto-Socorro Obstétrico, CPH, CCO e Maternidade, em hospital de nível terciário com infraestrutura completa.?? Local: Hospital na Zona Sul de São Paulo?? Carga horária: 30h semanais presenciaisDiferenciais da oportunidade:Hospital com UTI adulto e...
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enfermeiro (a) assistencial
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São Paulo, São Paulo, Brasil CIES Tempo inteiro R$60.000 - R$80.000 por anoAlinhar com a equipe médica a organização dos atendimentos nas unidades de atendimento;Realizar e alinhar com supervisores assistenciais a provisão da unidade de recursos humanos, materiais necessários ao atendimento de acordo com a especialidade;Checar a agenda de atendimento das unidades;Monitorar a escala médica diariamente e realizar plano de...
