Auxiliar De Auditoria Autorizativa

Acreditamos na diversidade, na inclusão e no trabalho feito com harmonia. Mais do que boas condições de cuidado com a saúde, desejamos também entregar tranquilidade, sorriso no rosto e satisfação a cada um que precisar de nós.

Tem sempre uma nova oportunidade de mostrar o seu jeito de cuidar de

todos
#ESSEÉOPLANO
Responsabilidades e atribuições
Descrição Sumária:
Atuar no acompanhamento, monitoramento e triagem de guias Local e Intercâmbio, verificando prazos regulamentares, providenciando documentações e informações necessárias para a conclusão do processo de auditoria de guias; Contatar médico solicitante, prestadores, Unimed e ou beneficiários quando necessário; Contatar os auditores e demais responsáveis pelo processo de autorização quando necessário para agilizar a conclusão das guias; Realizar o agendamento de perícias médicas de beneficiários locais e de intercâmbio; Acompanhar os prazos de conclusão das guias solicitadas; Realizar a pré-auditoria das guias de intercâmbio; Cadastrar e ou transcrever guias quando necessário; Realizar o acompanhamento das demandas advindas dos diversos meios de comunicação, tanto local quanto dos sistemas de intercâmbio; Auxiliar no acompanhamento e monitoramento dos resultados de auditoria por inteligência artificial; Auxiliar no acompanhamento, monitoramento e geração de indicadores diversos quando necessário; Auxiliar no monitoramento e acompanhamento de NIPs e/ou processos judiciais.

Descrição Detalhada:
Realizar o acompanhamento, monitoramento e triagem das guias pendentes no processo de auditoria e autorização, observando os prazos regulamentados pela legislação e ou regras de intercâmbio;

Providenciar junto aos cooperados, prestadores, beneficiários, e/ou outras Unimeds do intercâmbio, documentos e ou esclarecimentos inerentes ao processo de auditoria, tais como; relatórios, laudos, imagens, entre outros, solicitados pelos médicos auditores ou nos processos de intercâmbio;

Contatar os responsáveis pelo processo de auditoria, tanto local quanto intercâmbio, sempre que necessário agilizar a conclusão do processo de autorização;

Realizar o agendamento e o acompanhamento de perícias médicas realizadas em beneficiários locais ou de intercâmbio;

Providenciar as rotinas para a auditoria e controle de guias de genética;

Realizar a pré-auditoria das guias de intercâmbio antes de direcionar para a avaliação da auditoria técnica. Após o parecer técnico, realizar a finalização das guias em sistema;

Atender, solucionar e prestar esclarecimentos às demandas diversas do relacionamento, tanto com os prestadores e cooperados quanto proveniente das demais Unimeds do sistema;

Acompanhar e monitorar os veículos de comunicação para tomar as providências cabíveis, tais como: SGU - Chat interativo, GPU, Interface, E-mails, Teams, WhatsAPP coorporativo;

Cadastrar e ou transcrever guias no sistema quando se fizer necessário;

Auxiliar a auditoria no esclarecimento de dúvidas sobre contratos, limites, carências e/ou diretrizes de utilização (DUT), e nas demais rotinas administrativas;

Auxiliar no controle de distribuição e direcionamento de guias para os níveis de auditoria;

Auxiliar no acompanhamento e monitoramento dos resultados da auditoria por inteligência artificial;

Auxiliar no processo de codificação de materiais e medicamentos de alto custo, encaminhando as guias para a seção de codificação quando necessário;

Auxiliar no acompanhamento das mensagens de erro do sistema, apontando aos líderes possíveis divergências de sistema e/ou tomada de decisões dos auditores e usuários do sistema;

Auxiliar nas providências necessárias para verificação de NIPs e/ou Liminares judiciais referente à cobertura assistencial;

Auxiliar quando necessário o processo de montagem de juntas médicas;

Participar de reuniões setoriais, esclarecendo dúvidas pertinentes a área;

Assessorar e substituir a liderança imediata, quando solicitado;

Auxiliar quando necessário na geração e acompanhamento de relatórios e indicadores diversos;

Arquivar documentos diversos conforme o procedimento da área;

Zelar pelos bens patrimoniais sob sua responsabilidade;

Realizar outras atividades pertinentes ao cargo, de acordo com a orientação do gestor da área.

Requisitos e qualificações
Conhecimentos Necessários
: "Redação e construção de textos;

Pacote Office Básico"

Conhecimentos Desejáveis:
"Conhecer das leis: Lei 9656 / RN Prazos de Atendimento / RN 395 - Solicitações e Autorização de Procedimentos/ RN 465 - Diretrizes de Utilização (e demais atualizações e substituições);

Manual de Intercâmbio Nacional - MIN;

Manual de Auditoria Médica e de Enfermagem - MAME;

Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.614/2001;

Código de Ética Médica e demais documentos oficiais balizadores do assunto"

Formação Necessária:
Ensino Médio Completo

Área de Formação Necessária:
Formação Desejável:
Área de Formação Desejável:
Informações adicionais
Conheça mais sobre a gente
Missão
: Promover a saúde por meio de serviços de excelência, gerando valor e satisfação para os médicos cooperados e nossos clientes, desempenhando nossa função socioambiental, com respeito aos princípios cooperativistas.

Visão
: Seremos uma cooperativa com foco na sustentabilidade financeira, e com a satisfação dos clientes, cooperados, colaboradores e prestadores.

Valores
: Ética, Transparência, Integridade, Qualidade, Respeito aos princípios cooperativistas e Responsabilidade socioambiental.