Supervisão Do Time De Regulação

Sobre a AliceNós estamos revolucionando o mercado de saúde no Brasil.
Enquanto os comportamentos de consumo vêm evoluindo de forma acelerada, a experiência das pessoas com planos de saúde é a mesma de 20 anos atrás.
Atritos, burocracia, demora para autorizar exames e para marcar consultas, reajustes exorbitantes.
O plano é apenas um seguro financeiro reativo.Somos um plano de saúde empresarial que sabe de saúde.
Impulsionado por AI, garantimos que os nossos membros recebam o cuidado certo, no momento certo e no local certo.
Proporcionamos uma jornada de saúde que é fácil de acessar, envolvente e extremamente confiável, realizando assim uma gestão proativa da saúde.A Alice proporciona uma experiência de saúde integrada que já foi escolhida por mais de 8.000 empresas e é hoje o plano de mais de pessoas.
E esse número de empresas e membros não para de crescer, com nossa adição de membros tendo mais que triplicado quando comparamos de set-dez/23 para mai-set/24.
Além disso, o nível de satisfação de nossos membros é 4,8/5 tanto com nosso atendimento 24 horas pelo app (Alice Agora) quanto com as consultas de nossos médicos especialistas.
Isso é saúde como deve ser.Junte-se a nós em nossa missão de tornar o mundo mais saudável.
Você será parte fundamental na construção de um sistema de saúde mais sustentável que possa ser acessível para mais pessoas.Sobre a nossa cultura:Aqui na Alice nós somos movidos pela cultura.
Com isso, esperamos que você: Trabalhe com paixão pelo propósito, fazendo da missão da Alice a sua missão;Vá pra Arena e busque ser protagonista, desafiando o status-quo e tendo atitude e coragem de quem quer mudar;Esteja subindo a barra e evoluindo todos os dias, para entregar o melhor que é possível sonhar;Se importe com as pessoas, genuinamente, entendendo seus problemas com empatia e ajudando-a a resolvê-los.Valorize trabalhar em um ambiente aberto, inclusivo e transparente, onde se possa ser quem verdadeiramente é;Priorize a sua saúde e felicidade, afinal um time mais saudável gera mais valor.
Quer saber mais sobre nossa cultura?
Leia o post no nosso blog: As 6 virtudes que estão por trás de tudo o que fazemos na Alice Nosso desafioNossa missão é ter o melhor modelo de regulação da saúde suplementar.
Nosso foco é garantir a liberação ágil e pertinente de procedimentos, tratamentos, exames, testes, internações e cirurgias, garantindo segurança, eficiência e boa experiência para nossos membros ao mesmo tempo, em que evoluímos para a sustentabilidade do sistema de saúde, garantindo que as liberações estejam conforme as normas regulatórias e contratuais.
Além disso, tem papel fundamental na construção do menor melhor time do mundo e liderança de times de alta performance.Resumo da posiçãoÉ responsável por conduzir a estratégia, evolução e gestão de enfermeiros (E1 a E4), garantindo excelência técnica, inovação e escalabilidade nos processos de autorização e regulação.
Atua como referência técnica e estratégica, respondendo tecnicamente pelas decisões da área e liderando a transformação da operação, para ser um diferencial competitivo no setor de saúde suplementar.Nesta função, você será responsável por:Análise técnica e visão estratégicaAvaliar solicitações de cobertura (exames, procedimentos, internações, cirurgias, medicamentos, OPME, urgência/emergência) com base em pertinência clínica, contratual e regulatória.Considerar a lógica de cuidado integral e jornada completa do membro, da solicitação à comunicação.Construção de uma operação técnica, eficiente e escalávelParticipar ativamente do desenho, revisão e evolução de fluxos e processos, garantindo eficiência, inovação e consistência técnica.Apoiar a construção de uma operação diferenciada do mercado, com visão de longo prazo.Inovação em regulaçãoBuscar novas práticas e soluções que elevem a regulação a um novo patamar de experiência para o membro e sustentabilidade para a Alice.Propor melhorias baseadas em evidências e benchmarking.Decisão com base em dadosAcompanhar e interpretar indicadores operacionais e clínicos (SLA, CSAT, índice de acerto técnico, entre outros).
Apoiar a tomada de decisão com dados, visão crítica e foco em impacto estratégico.Comunicação técnica e sensívelGarantir comunicação clara, empática e orientadora em casos de negativa.Conduzir ou apoiar casos críticos (NIPs, ouvidoria, Reclame Aqui, liminares).
Atuação em casos complexosLiderar processos de segunda opinião e junta médica, coordenando comunicação com médicos assistentes, desempatadores e membros.Zelar por decisões de alto impacto, sempre no prazo e com qualidade técnica.Desenvolvimento do timeEstruturar e ministrar treinamentos técnicos e de onboarding.Atuar como referência técnica e clínica para o time, promovendo troca ativa de conhecimento e desenvolvimento contínuo.Gestão de pessoas e culturaLiderar, orientar e desenvolver profissionais de diferentes níveis Construir um time de alta performance, alinhado à cultura da Alice.Participar ativamente do recrutamento e onboarding, com visão estratégica de futuro.Relação com normativas e contratosNavegar com segurança pelas regulamentações do setor (ANS, DUTs, contratos, protocolos institucionais).
Garantir decisões técnicas embasadas, alinhadas às diretrizes vigentes.Identificação de riscosAtuar na identificação de riscos contratuais e operacionais (omissões de saúde, padrões atípicos de uso, casos fora de diretriz).
Contribuir na mitigação de impactos e prevenção de riscos para a Alice.Escopo e complexidade:Atividades e projetos de alta complexidade que demandam expertise técnica, domínio da prática e visão estratégica.Exercício da liderança clínica, respondendo tecnicamente pelo time.Capacidade de tomar decisões complexas e de alto impacto para a operação.Organização e liderança de projetos estratégicos que melhorem substancialmente a qualidade do cuidado, baseados em evidência científica.Competências:Liderança clínica e visão estratégica.Capacidade de inovação e pensamento crítico.Orientação para resultados e tomada de decisão em cenários complexos.Comunicação clara, empática e orientada para o cuidado integral.Habilidade para desenvolver pessoas e construir cultura de alta performance.Requisitos:Graduação em Enfermagem, registro ativo no COREN.Pós-graduação ou especialização em auditoria, gestão em saúde ou áreas correlatas.Experiência em regulação, auditoria ou operações em saúde suplementar.Vivência em gestão de pessoas e liderança de times técnicos.Conhecimento avançado de diretrizes da ANS, DUTs e protocolos clínicos.Capacidade de análise crítica e atuação estratégica baseada em dados.
Nossa expectativa de uma pessoa candidata forte:Pessoas que coloquem o membro no centro do cuidado e estejam alinhadas com as virtudes da Alice;Pessoas que trabalhem bem em equipes multidisciplinares, com dinamismo, autonomia, flexibilidade e resolutividade;Pessoas com capacidade de criar e melhorar processos, com pensamento crítico sobre resultados e ações;Pessoas que amem aprender e compartilhar aprendizados e descobertas;Pessoas com conhecimento de tecnologia e interesse em usá-la como ferramenta para promover a saúde e mitigar riscos;Pessoas com interesse e paixão genuínas em atuar como protagonista para impactar o panorama da saúde atual.