Gerente De Gestão Sinistros

Para o match perfeito acontecer precisa de PESSOAS, com as mais diversas experiências e pontos de vista, para que possamos continuar evoluindo enquanto empresa. Por isso, aqui na Sul América, incentivamos a candidatura de pessoas de todas as raças/etnias, orientações sexuais, identidades de gênero, gerações, com ou sem deficiência, para todas as nossas vagas. Afinal, as nossas diferenças é o que nos complementam#LGBTI+ #Pessoas Negras #Pc D #50+ #Gerações #Pessoas Com Deficiência Como será o seu dia a dia na área de Controle de Preços e Sinistros Gerir a equipe e processo de precificação de serviços médicos. Propor ações de controle e redução do crescimento do sinistro, por exemplo, implantação de novos modelos de remuneração, como pacotes, capitation e bundles, assim como recomendação de renegociações com base em parâmetros técnicos. Auxiliar a área de prestadores na criação de estratégias de negociação, precificação e levantamento de dados, para grandes hospitais, laboratórios, clínicas e profissionais de saúde. Implementar novos modelos de remuneração com foco em valor ao paciente, como por exemplo bundles, linhas de cuidados/VBHC, Capitation, entre outros, que possam prover sustentabilidade financeira à cia aliada aos resultados clínicos/desfechos. Coordenar e integrar a construção de novos modelos de remuneração entre as demais áreas pares da cia, como equipes de gestão populacional, regulatório, relacionamento médico, autorização prévia, auditoria técnica e liquidação de contas. Apoio técnico a todas as regionais da área de prestadores nas negociações junto a rede referenciada, elaborando cenários de impacto, fornecendo subsídios técnicos para discussão e elaborando contrapropostas. Principais responsabilidades: Realizar a precificação de serviços médicos e estudos técnicos que direcionem ações de controle de sinistro saúde e odonto. Conduzir o time responsável pela metodologia e análises de contratação de diárias, taxas, honorários, exames, terapias , assim como modelos alternativos de remuneração , pacotes para eventos cirúrgicos, pronto socorro, diárias globalizadas, ações de transposição de margens, entre outros. Implementar novos modelos de remuneração com foco em valor ao paciente, como por exemplo bundles, linhas de cuidados/VBHC, Capitation, entre outros, que possam prover sustentabilidade financeira à cia aliada aos resultados clínicos/desfechos. Dar suporte nas análises de custos assistenciais, como variação de sinistro, análise de tempo médio de permanência, frequência de eventos , reajustes e impactos pela implantação de novos modelos. Contribuir na avaliação de riscos e construção de novos modelos de remuneração entre as demais áreas pares da cia, como time de saúde populacional , regulação e relacionamento com clientes. Apoiar com o conhecimento técnico aos times de relacionamento com prestadores nas negociações junto a rede referenciada, elaborando cenários de impacto, fornecendo subsídios técnicos para discussão e elaborando propostas aderentes à estratégia da Cia. O que esperamos de conhecimentos para essa vaga: Formação superior completa, preferencialmente em Exatas, como Ciências Atuariais, Matemática, Engenharias ou áreas correlatas. Pós Graduação relacionada a análise de dados ou saúde. Vivência nas áreas de estratégia do mercado de saúde, preferencialmente em operadoras de saúde, gestoras de benefício ou hospitais e laboratórios. Experiência em precificação e custeio. Necessário conhecimento de modelos de remuneração em saúde (fee-for-service, pacotes, bundles, capitation, etc). Experiência na construção de modelos de remuneração em saúde. Conhecimento de análise de custos em saúde. Conhecimento em indicadores assistenciais e financeiros ligados ao mercado de saúde. Forte capacidade de análise de dados. Proficiência em ferramentas de análise de dados (Excel, SQL, R, Python, entre outros). Experiência em gestão de pessoas. Informação Complementar: Modalidade de contrato: CLT Carga horária: Comercial de segunda a sexta Vaga presencial, na região da Av. Paulista (SP). A Sul América informa que todas as oportunidades de emprego são divulgadas exclusivamente através dos canais oficiais da empresa. Adicionalmente, todo o processo de comunicação com os candidatos é conduzido unicamente por meio de endereços de e-mail que possuem o domínio "@sulamerica.com.br". Para visualizar as vagas disponíveis, acessem nosso perfil institucional no Linked In. Alertamos que qualquer comunicação recebida de outras fontes ou domínios deve ser desconsiderada imediatamente.