Enfermeira(o) de regulação

Sobre a Alice

Nós estamos revolucionando o mercado de saúde no Brasil. Enquanto os comportamentos de consumo vêm evoluindo de forma acelerada, a experiência das pessoas com planos de saúde é a mesma de 20 anos atrás. Atritos, burocracia, demora para autorizar exames e para marcar consultas, reajustes exorbitantes. O plano é apenas um seguro financeiro reativo.

Somos um plano de saúde empresarial que sabe de saúde. Impulsionado por AI, garantimos que os nossos membros recebam o cuidado certo, no momento certo e no local certo. Proporcionamos uma jornada de saúde que é fácil de acessar, envolvente e extremamente confiável, realizando assim uma gestão proativa da saúde.

A Alice proporciona uma experiência de saúde integrada que já foi escolhida por mais de 8.000 empresas e é hoje o plano de mais de 60.000 pessoas. E esse número de empresas e membros não para de crescer, com nossa adição de membros tendo mais que triplicado quando comparamos de set-dez/23 para mai-set/24.  Além disso, o nível de satisfação de nossos membros é 4,8/5 tanto com nosso atendimento 24 horas pelo app (Alice Agora) quanto com as consultas de nossos médicos especialistas. Isso é saúde como deve ser.

Junte-se a nós em nossa missão de tornar o mundo mais saudável. Você será parte fundamental na construção de um sistema de saúde mais sustentável que possa ser acessível para mais pessoas.

Sobre a nossa cultura:Aqui na Alice nós somos movidos pela cultura. Com isso, esperamos que você: 

Trabalhe com paixão pelo propósito, fazendo da missão da Alice a sua missão;

Vá pra Arena e busque ser protagonista, desafiando o status-quo e tendo atitude e coragem de quem quer mudar;

Esteja subindo a barra e evoluindo todos os dias, para entregar o melhor que é possível sonhar;

Se importe com as pessoas, genuinamente, entendendo seus problemas com empatia e ajudando-a a resolvê-los.

Valorize trabalhar em um ambiente aberto, inclusivo e transparente, onde se possa ser quem verdadeiramente é;

Priorize a sua saúde e felicidade, afinal um time mais saudável gera mais valor. 

Quer saber mais sobre nossa cultura? Leia o post no nosso blog: As 6 virtudes que estão por trás de tudo o que fazemos na Alice

Nosso desafio:

Nossa missão é ter o melhor modelo de regulação da saúde suplementar. Nosso foco é garantir a liberação ágil e pertinente de procedimentos, tratamentos, exames, testes, internações e cirurgias, garantindo segurança, eficiência e experiência positiva para nossos membros e parceiros ao mesmo tempo, em que evoluímos para a sustentabilidade do sistema de saúde, garantindo que as liberações estejam conforme as normas regulatórias e contratuais.

Resumo da posição:

O Enfermeiro de Regulação (36h semanais) atua de forma integrada em todo o processo de autorização, combinando análise técnica e atendimento nos diferentes canais disponíveis. É responsável por garantir a jornada completa de autorização, desde a avaliação clínica e contratual até a comunicação com prestadores e membros, assegurando resolutividade, qualidade e alinhamento com o nosso modelo de saúde. 

Nesta função, você será responsável por:

Conduzir a regulação de baixa e média complexidade, incluindo exames simples e especiais, terapias simples, cirurgias eletivas e guias de internação clínica em leito simples (eletivas e urgência/emergência).

Atuar em solicitações de reembolso livre escolha, garantido avaliação técnica e contratual.

Prestar atendimento nos canais síncronos e assíncronos (telefone, chat, e-mail), com foco na experiência positiva de prestadores e membros.

Realizar testes de cobertura, esclarecimento de dúvidas e condução de autorizações imediatas, garantindo clareza e agilidade no processo.

Registrar e documentar de forma precisa as análises, decisões e orientações nos sistemas da Alice.

Colaborar com equipes médicas e multiprofissionais na condução de casos, promovendo alinhamento e coordenação do cuidado.

Participar da padronização de processos e apoiar na documentação de fluxos simples que tragam eficiência e consistência para a operação.

Escopo e complexidade:

Atividades autônomas, com tomada de decisões clínicas e contratuais relevantes.

Atendimento síncrono e assíncrono, para membros e prestadores.

Capacidade de transitar entre funções de regulação e de atendimento, conforme a necessidade da operação.

Envolvimento no desenho e documentação de fluxos, sustentando e contribuindo ativamente para a evolução da área.

Competências:

Capacidade de análise técnica e tomada de decisão clínica/contratual.

Orientação para resolução de problemas e experiência positiva para prestadores e membros.

Flexibilidade e adaptabilidade para atuar em diferentes frentes da operação.

Organização e disciplina para manter registros consistentes e confiáveis.

Colaboração e trabalho integrado com equipes multidisciplinares.

Requisitos:

Graduação em Enfermagem e registro ativo no COREN

Boa comunicação escrita e verbal, com clareza e empatia.

Habilidades de organização e comunicação com diferentes públicos.

Capacidade de lidar com múltiplos sistemas de informação em saúde.

Conhecimento em regulação, auditoria ou áreas correlatas na saúde suplementar (desejável).

Conhecimento de diretrizes regulatórias (ANS, DUTs) e protocolos clínicos (desejável).

Nossa expectativa de uma pessoa candidata forte:

Pessoas que coloquem o membro no centro do cuidado e estejam alinhadas com as virtudes da Alice;

Pessoas que trabalhem bem em equipes multidisciplinares, com dinamismo, autonomia, flexibilidade e resolutividade;

Pessoas com capacidade de criar e melhorar processos, com pensamento crítico sobre resultados e ações;

Pessoas que amem aprender e compartilhar aprendizados e descobertas;

Pessoas com conhecimento de tecnologia e interesse em usá-la como ferramenta para promover a saúde e mitigar riscos;

Pessoas com interesse e paixão genuínas em atuar como protagonista para impactar o panorama da saúde atual.

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