Analista de regulação sênior | reembolso

No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são. Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão: - No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as) - Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais - Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente - Temos um NPS (Net Promoter Score metodologia de satisfação) considerado excelente - Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valores Como #CPLover, você vai:Efetuar análise dos processos de reembolso, conforme contrato estipulado, de acordo com as normas e políticas da companhia. Buscar inovação para melhoria dos processos. Disseminar conhecimento com demais colaboradores. Realizar atividades que exigem maior conhecimento, experiência, autonomia e complexidade. ·         Analisar reembolsos de honorários médicos e procedimentos de alta complexidade, inclusive internacionais de acordo com as normas e políticas da empresa e o contrato estipulado entre as partes (Careplus e Empresa). ·         Validar documentação apresentada, confrontando dados da solicitação versus sistema e vigência do plano. ·         Assegurar a regulação de acordo com as regras da ANS. ·         Avaliar a complexidade do procedimento, consultando análise técnica (Auditoria Médica, Técnica ou de Enfermagem) ·         Atender as demandas direcionadas pelo Coordenador, nos casos jurídicos e reclamações dos órgãos regulatórios. ·         Orientar tecnicamente os analistas de menor nível, esclarecendo dúvidas e explicando o modo adequado de realização dos trabalhos. ·         Comunicar-se com os departamentos parceiros no sentido de esclarecer dúvidas para conclusão do processo de análise. ·         Propor melhorias nos processos operacionais, visando facilitar método de análise e combate de fraudes. ·         Informar o superior imediato os problemas encontrados nos processos de reembolsos. ·         Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Care Plus. Para isso, você precisa:·         Ensino Superior completo ·         Experiência em contas médicas, reembolso. ·         Sólidos conhecimentos em Tabela AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, Conceitos e Processos de Reembolso, Regulação. ·         Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação e aplicação de contratos, Conceito e processos de reembolso (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas da ANS e demandas NIP. ·         Habilidade de Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa e Negociação ·         Domínio Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint e Excel Sua jornada de trabalho será de segunda á sexta-feira, horário comercial no regime hibrido, Barueri | SP.