Enfermeiro Auditor

2 semanas atrás


Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil Rede D'Or São Luiz Tempo inteiro

Detalhes da vaga:

Requisitos:

  • Formação: Ensino Superior em Enfermagem;
  • Conselho Regional de Enfermagem (ativo e regular);
  • Experiência em CTI, Centro Cirurgico ou em Auditoria de Contas Hospitalar.
Mínimo de 12 meses de empresa e no cargo atual.

  • Serão considerados os perfis mais aderentes a oportunidade.

Atividades:

  • Analisar os indeferimentos de prorrogações de diárias solicitadas, a fim de providenciar e reunir a documentação, bem como os argumentos técnicos que justifiquem essas prorrogações, através do prontuário dos pacientes e laudos de exames, a fim de solicitar nova aprovação.
  • Com base nos relatórios recebidos do Faturista da área, com o consumo diário dos pacientes internados nos Setores Fechados (CTI, UC e Pósoperatório), analisar se os itens cobrados, correspondem aos efetivamente utilizados conforme descrito nos prontuários médicos, bem como atribuindo classificação conforme o nível de complexidade do tratamento de cada paciente, visando solicitar as devidas correções e cobranças.
  • Registrar as distorções identificadas na análise dos prontuários, em formulários específicos, visando encaminhar ao superior imediato, para fins de controle e apuração de dados estatísticos.
  • Analisar as contas dos pacientes (única e parcial), verificando se os itens que serão cobrados das Operadoras/Seguradoras, estão conforme os contratos e descrições em prontuário (prescrições, procedimentos, lançamentos em balanço hídrico, etc.), a fim de minimizar as glosas efetuadas eventualmente pelas mesmas.
  • Prestar esclarecimentos quanto aos questionamentos técnicos feitos pelos Auditores Externos e demais Áreas da Unidade, dando apoio para identificação e solução de problemas relativos aos materiais, medicamentos e equipamentos utilizados durante o período de internação, bem como esclarecer dúvidas sobre a cobrança dos procedimentos, com o intuito de garantir o correto recebimento sobre a fatura emitida.
  • Analisar as glosas efetuadas pelas Operadoras/Seguradoras, considerando os aspectos definidos em contrato, protocolos da Unidade e justificativas técnicas constantes dos prontuários, a fim de apresentar ao Auditor Externo os devidos argumentos que permita reverter os valores glosados.
  • Classificar cada item glosado pelo Auditor Externo e acatado pela Unidade, de acordo com o tipo de negativa apresentada, tais como:
GT(Glosa Técnica), GA (Glosa Administrativa), a fim de gerar dados estatísticos no sistema para análise da Direção da Unidade.

  • Garantir o envio das faturas médicas para o setor de Faturamento, de modo que todos os documentos exigidos pelas
Operadoras/Seguradoras estejam devidamente corretos e entregues conforme cronograma.

  • Participar dos recursos de glosas, quando glosa técnica mediante relatórios e/ou presencial nos convênios

Outras informações:

  • Local de trabalho: Cascadura;
  • Escala de trabalho: X2) 08:00 às 17:00;
  • Disponibilidade para treinamento.

Requisitos:

Escolaridade miníma:

  • Formação superior completa
    Benefícios:
  • Assistência médica
  • Assistência odontológica
  • Convênio com empresas parceiras
  • Valetransporte

  • Enfermeiro(a) Auditor(a)

    1 semana atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil Americas Serviços Médicos Tempo inteiro

    Somos o Américas Serviços Médicos, fazemos parte do UnitedHealth Group, uma empresa norte-americana que se dedica a atividades variadas no setor de saúde e bem-estar e, por meio de mais de 285 mil colaboradores no mundo todo, leva benefícios de saúde para pessoas em mais de 130 países.No Brasil, o UnitedhHealth Group atua por meio de negócios...


  • Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil Amil Tempo inteiro

    Somos a Amil, operadora completa de benefícios de saúde. Aqui, fornecemos uma ampla variedade de benefícios médicos e odontológicos por meio de uma vasta rede de serviços hospitalares e clínicos, impactando positivamente a vida de milhares de pessoas na hora e no lugar certo.Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximoPrincipais...


  • Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil UnitedHealth Group Tempo inteiro

    Somos a Amil, operadora completa de benefícios de saúde. Aqui, fornecemos uma ampla variedade de benefícios médicos e odontológicos por meio de uma vasta rede de serviços hospitalares e clínicos, impactando positivamente a vida de milhares de pessoas na hora e no lugar certo.Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo Principais...


  • Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil Amil Tempo inteiro

    Somos a Amil, operadora completa de benefícios de saúde. Aqui, fornecemos uma ampla variedade de benefícios médicos e odontológicos por meio de uma vasta rede de serviços hospitalares e clínicos, impactando positivamente a vida de milhares de pessoas na hora e no lugar certo.Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximoPrincipais...

  • Enfermeiro Auditor

    1 semana atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil REDE HOSPITAL CASA Tempo inteiro

    Somos a Rede Hospital Casa um dos maiores operadores médicos hospitalares independentes do estado do Rio de Janeiro. O ACOLHIMENTO COMO NOSSO JEITO DE CUIDAR está entre os nossos principais valores.Estamos em busca de um profissional para atuar como ENFERMEIRO AUDITOR que seja organizado,proativo, cuidadoso, dedicado.Suas principais atividades serão:...

  • Enfermeiro Auditor

    1 semana atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil REDE HOSPITAL CASA Tempo inteiro

    Somos a Rede Hospital Casa, um dos maiores operadores médicos hospitalares independentes do estado do Rio de Janeiro. O ACOLHIMENTO COMO NOSSO JEITO DE CUIDAR está entre os nossos principais valores.Estamos em busca de um profissional para atuar como ENFERMEIRO AUDITOR que seja proativo, cuidadoso, dedicado e que tenha uma atenção e amor com seus...

  • Enfermeiro Auditor

    1 semana atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil CASA DE SAÚDE SÃO JOSÉ Tempo inteiro

    Estamos buscando um profissional qualificado para se juntar à nossa equipe de saúde na Casa de Saúde São José como Enfermeiro AuditorResponsabilidades: Realizar auditorias internas e externas para avaliar a qualidade dos serviços prestados pela equipe de enfermagem; Garantir o cumprimento das normas e regulamentos relacionados à enfermagem; Analisar e...

  • Enfermeiro(A) Auditor(A)

    2 semanas atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil buscojobs Brasil Tempo inteiro

    Graduação em enfermagem completa;Pós graduação em gestão de saúde, auditorias em saúde ou afins.Experiência mínima de 06 meses em assistência e em auditorias de saúde hospitalares ou operadoras de saúde será requisito diferencial.Analisar relatórios assistenciais e seus desfechos clínicos.Responder as demandas dos clientes que são operadoras...

  • Enfermeiro Auditor

    2 semanas atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil REDE HOSPITAL CASA Tempo inteiro

    Somos a Rede Hospital Casa um dos maiores operadores médicos hospitalares independentes do estado do Rio de Janeiro. O ACOLHIMENTO COMO NOSSO JEITO DE CUIDAR está entre os nossos principais valores.Estamos em busca de um profissional para atuar como ENFERMEIRO AUDITOR que seja organizado,proativo, cuidadoso, dedicado.Suas principais atividades serão:...

  • Enfermeiro(a) Auditor(a)

    2 semanas atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil Americas Serviços Médicos Tempo inteiro

    Somos o Américas Serviços Médicos, fazemos parte do UnitedHealth Group, uma empresa norte-americana que se dedica a atividades variadas no setor de saúde e bem-estar e, por meio de mais de 285 mil colaboradores no mundo todo, leva benefícios de saúde para pessoas em mais de 130 países.No Brasil, o UnitedhHealth Group atua por meio de negócios...

  • Enfermeiro (a) Auditor (a)

    2 semanas atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil Unimed Costa Verde Tempo inteiro

    Faça parte de uma das melhores empresas para trabalhar na cidade de ItaguaíNosso propósito é cuidar de pessoas, prezando pela diversidade e enxergando o valor único de cada um.Buscamos a excelência, exploramos todo o nosso potencial e focamos na melhoria contínua para surpreender positivamente e proporcionar uma boa experiência ao cliente....


  • Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil Amil Tempo inteiro

    Somos a Amil, operadora completa de benefícios de saúde. Aqui, fornecemos uma ampla variedade de benefícios médicos e odontológicos por meio de uma vasta rede de serviços hospitalares e clínicos, impactando positivamente a vida de milhares de pessoas na hora e no lugar certo.Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximoPrincipais...

  • Enfermeiro Auditor

    2 semanas atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil Hospital São José Tempo inteiro

    Analisar as contas hospitalares, mediante prontuário, avaliando aspectos ligados aos procedimentos realizados pelas áreas Assistenciais/Médicas, dos materiais e medicamentos utilizados;- Buscar a análise de 100% dos prontuários de internação e contas ambulatoriais de oncologia;- Apontar as inclusões e exclusões de itens da conta hospitalar conforme...

  • Enfermeiro(a) Auditor(a)

    1 semana atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil UNIMED COSTA DO SOL Tempo inteiro

    Revisar produção medica do Hospital UNIMED, Cooperados e demais prestadores de serviçosAtividades: Executar auditoria retrospectiva nas contas médicas (Contas Ambulatoriais e Internações Clínicas e Cirúrgicas), verificando e analisando coerência da cobrança, existência de autorização prévia, corrigindo eventuais distorções e glosando...

  • Enfermeiro Auditor Jr

    1 semana atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil IT'SSEG COMPANY Tempo inteiro

    Buscamos um Enfermeiro (a) Auditor (a) Jr. para se juntar ao nosso time, que tenha experiência em auditoria de contas médicas, experiência em Excel, estudos em base de sinistro, monitoramento de grupos de risco (crônicos, gestantes, internados, high users, hiper consultadores; experiência com saúde suplementar e pacote office completo.Responsabilidades...

  • Enfermeiro Auditor

    2 semanas atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil Rede D'Or São Luiz Tempo inteiro

    Detalhes da vaga:Requisitos: Formação: Ensino Superior Completo em Enfermagem. Registro em COREN (Conselho Regional de Enfermagem); Experiência anterior na função; Desejável Pós-Graduação em áreas afins; Desejável conhecimento de tabela TUSS e revistas farmacêuticas BRASINDICE e SIMPRO.Atividades: Cumprir efetivamente com a análise crítica e...

  • Enfermeiro(a) Auditor(a)

    2 semanas atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil Benner Tempo inteiro

    Há 26 anos, em Blumenau - Santa Catarina, nascia um sonho: transformar o setor de tecnologia através de softwares que facilitasse o dia a dia na gestão de milhares de empresas. O sonho se tornou realidade, e hoje somos mais de 1.500 colaboradores em todo território nacional, trabalhando todos os dias para desenvolver os melhores softwares do mercado....

  • Enfermeiro Auditor- Cc Sfx

    2 semanas atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil Página de Carreira Tempo inteiro

    Analisar as contas hospitalares verificando técnicamente a exatidão dos itens lançados de acordo com a prescrição e protocolos assistênciais, aplicando as políticas de cobranças institucionais em conformidade com contratos de prestações de serviços entre o Hospital e as Operadoras de Planos de Saúde, e formular defesa frente às discordâncias...

  • Enfermeiro(a) Auditor(a) Jr

    2 semanas atrás


    Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil UNIMED COSTA DO SOL Tempo inteiro

    Viabilizar a assistência de qualidade aos clientes do Sistema Unimed, avaliando, validando, prestando consultoria e emitindo parecer, fundamentando-se nos aspectos legais e técnicos da cobertura dos serviços, com foco na segurança do pacienteAtividades: Receber solicitações de autorização encaminhadas pelos assistentes de atendimento e analistas,...


  • Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil Rede D'Or São Luiz Tempo inteiro

    Detalhes da vaga:Requisitos: Formação: Ensino Superior Completo em Enfermagem; Registro Ativo no COREN; Experiência no setor de CTI.Atividades: Cumprir efetivamente com a análise crítica e técnica dos prontuários, prescrições e balanços hídricos dos Setores, por meio de visita ao setor de posse do consumo diário, bem como efetuar o registro do...