Analista auditoria médica oncologia pleno

No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.

Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão:

-          No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as)

-          Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais

-          Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente

-          Temos um NPS (Net Promoter Score metodologia de satisfação) considerado excelente

-          Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valores

·       Filtrar informações relevantes para a aplicação das normas da ANS e do contrato aplicado.

·       Verificar a elegibilidade, pesquisa dos históricos, contratos e demais informações necessárias para subsidiar a análise técnica.

·       Consultar cadastro do usuário, contrato e cartão proposta para validação de pré-existência quando necessário.

·       Transitar em diversos programas e sistemas digitais, comprometimento com o cumprimento de processos e regras.

·       Analisar a documentação que subsidia a solicitação requerida.

·       Acompanhar as análises do começo ao fim, até a negativa ou autorização cobrando as necessidades para finalização do parecer quando necessário.

·       Identificar se a documentação apresentada contempla os dados do profissional responsável pela indicação do procedimento e/ou pela realização do mesmo e se é suficiente para a sequência da rotina de análise e, em não sendo, manter contato com os emitentes dos documentos para a obtenção dos dados complementares e/ou sobre as indicações apontadas pelo sistema.

·       Recorrer à assessoria médica disponível, coordenação ou especialistas, quando necessários esclarecimentos adicionais para a interpretação dos documentos recepcionados.

·       Auxiliar demais áreas para prioridades de processos de autorização.

·       Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Care Plus.

·       Consultar tabela BRASINDICE para análise de medicamentos, s/n.

·       Consultar tabela SIMPRO para análise de materiais s/n.

·       Analisar solicitações oncológicas, quimioterápicas e radioterápicas baseando-se em estudos clínicos e evidencias científicas conforme diretrizes da área.

·       Trabalhar para finalizar os processos dentro do prazo CP.

·       Sugerir melhorias processuais e sistêmicas, a fim de entregar um processo com qualidade aos nossos beneficiários

·       Realizar análises com qualidade e agilidade, visando a satisfação dos beneficiários.

·       Trabalhar integrado com a equipe e demais células da empresa, a fim de promover melhorias contínuas.

·       Praticar e disseminar a missão, visão e valores, bem como as responsabilidades individuais de segurança e privacidade da informação do Grupo Care Plus.

·       Ensino Superior completo ou cursando (preferencialmente nas áreas da saúde como Enfermagem, Biomedicina, Farmácia).

·       Experiência em hospitais, laboratórios, operadoras de saúde/ou seguradoras, na área da saúde (essencial).

·       Conhecimentos em Tabelas (AMB, CBHPM, BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS) Legislação e órgãos reguladores (Rol e portarias ANS).

·       Conhecimento em Regulação de Autorização, Auditoria Médica, Regras Contratuais e Práticas de Mercado.

·       Domínio Pacote Microsoft Office, especificamente Excel, Word e PowerPoint.

Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta, das 9:00 às 18:00, com escala modelo híbrido (dois dias por semana presencialmente, em Alphaville - Barueri).