Médico Auditor
Há 7 horas
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OverviewEsta vaga é para Médic o Auditor na Metrus Instituto de Seguridade Social. A remuneração real é baseada em suas habilidades e experiência — converse com o recrutador para saber mais.
Base pay rangeAnal ilsar e proceder a autorização e/ou negativa das solicitações médicas enviadas pela rede credenciada referente à realização de exames, procedimentos, internações (eletivas e urgência), utilização de OPME e demais solicitações técnicas;
Realizar contato com prestador médico e/ou hospital para dirimir dúvidas relacionadas aos pedidos de internação, exames, OPME e Home Care;
Realizar acompanhamento diário dos pacientes internados;
Acompanhar e analisar os pacientes High Users mensalmente;
Realizar auditoria nas contas médicas de alto valor e complexidade (hospitalares, internações, cirurgias, OPME);
Realizar auditoria externa (in loco) nos prestadores de serviços, sempre que necessário e/ou solicitado pela Gerência Metrus Saúde;
Prestar atendimento (pessoalmente ou por telefone) para orientação aos participantes em casos especiais, e/ou solicitados pela Gerência Metrus Saúde;
Realizar, quando necessário, e/ou solicitado pela Gerência Metrus Saúde, visitas técnicas a domicílios de participantes ou a recursos credenciados;
Fornecer orientação técnica para as equipes Metrus Saúde (credenciamento, análise de contas médicas, programas de saúde), bem como dar apoio técnico ao plantão Metrus Saúde, quando necessário;
Acompanhar os programas de Promoção à saúde;
Propor melhorias nos processos internos, programas de saúde e nas definições de políticas de assistência aos participantes;
Participar de treinamentos e palestras para participantes, profissionais da rede credenciada e da equipe Metrus Saúde;
Participar de reuniões internas e externas, colaborando sempre que possível em questões relacionadas a sua área de atuação;
Utilizar o sistema de informação solicitado pelo Metrus Saúde;
Auxiliar no esclarecimento de atendimentos de Notificação de Intermediação Preliminar (NIP), questões jurídicas e/ou reclamações técnicas;
Acompanhar a legislação ligada à saúde suplementar, mantendo-se alinhado aos novos dispositivos.
Cadastro da empresa no CREMESP;
Graduação em medicina em faculdade reconhecida pelo Ministério da Educação (MEC); Registro ativo no Conselho Regional de Medicina de São Paulo; Vivência nas áreas clínica e/ou de regulação e auditoria médica de planos de saúde, preferencialmente, no setor de Saúde Suplementar.
Conhecimentos Técnicos: Técnicas de negociação, Auditoria médica, Legislação ANS (Rol e DUTs) Tabelas (AMB, CBHPM) e Resoluções Normativas.
Qualifications- Seniority level: Entry level
- Employment type: Full-time
- Job function: Accounting/Auditing and Finance
- Industries: Insurance Agencies and Brokerages
Referrals increase your chances of interviewing at Metrus Instituto de Seguridade Social by 2x
#J-18808-Ljbffr
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Médico Auditor
Há 2 dias
São Paulo, São Paulo, Brasil Mantris Tempo inteiroVisão Geral Auditoria de contas médicas e sinistralidade de convênios. Graduação em Medicina. Necessário experiência com Auditoria de contas médicas e sinistralidade de convênios. Desejável Especialização em Auditoria. AUDITOR INTERNO SR — São Paulo - SP e Híbrido São Paulo, São Paulo, Brazil 2 months ago Pessoa Enfermeira Auditora Pleno -...
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Médico Auditor
Há 2 dias
São Paulo, São Paulo, Brasil Mantris Tempo inteiroVisão GeralAuditoria de contas médicas e sinistralidade de convênios.Graduação em Medicina.Necessário experiência com Auditoria de contas médicas e sinistralidade de convênios.Desejável Especialização em Auditoria.AUDITOR INTERNO SR — São Paulo - SP e HíbridoSão Paulo, São Paulo, Brazil 2 months agoPessoa Enfermeira Auditora Pleno - Central...
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Médico Auditor
Há 8 horas
São Paulo, São Paulo, Brasil Mantris Tempo inteiroVisão GeralAuditoria de contas médicas e sinistralidade de convênios.Graduação em Medicina.Necessário experiência com Auditoria de contas médicas e sinistralidade de convênios.Desejável Especialização em Auditoria.AUDITOR INTERNO SR — São Paulo - SP e HíbridoSão Paulo, São Paulo, Brazil 2 months agoPessoa Enfermeira Auditora Pleno - Central...
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Médico (A) Auditor - Operadora
Há 4 dias
São Paulo, São Paulo, Brasil Diebold Nixdorf SL. Tempo inteiroEstamos em busca de um Médico (a) Auditor para atuar em uma Operadora de Saúde. O profissional será responsável por realizar auditorias médicas, analisar prontuários, pareceres e laudos, garantindo a qualidade e segurança dos serviços prestados. É necessário possuir formação em Medicina, registro ativo no Conselho Regional de Medicina (CRM) e...
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Auditor(A) Médico(A)
Há 4 dias
São Paulo, São Paulo, Brasil Grupo Amil Tempo inteiroSomos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a rede Total Care (toda a rede assistencial...
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São Paulo, São Paulo, Brasil Ufenesp Tempo inteiroEnfermeiro (a) Auditor (a) - Contas MédicasGraduação em Enfermagem com registro ativo no COREN.Pós-graduação em Auditoria em Saúde.Experiência em auditoria de contas médicas em operadora de saúde.Recomendável conhecimento em tabelas de faturamento.Requisitos:Graduação em Enfermagem com registro ativo no COREN.Pós-graduação em Auditoria em...
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Médico Auditor Com Qualificação Profissional
1 dia atrás
São Paulo, São Paulo, Brasil beBeeAuditor Tempo inteiro R$3.400 - R$7.400Ambientes de saúde exigen auditorias precisas para garantir a gestão eficaz. Uma carreira como médico auditor é ideal para profissionais motivados.O papel envolve diversas responsabilidades:Executar auditorias de contas médicas com atenção ao detalhe;Verificar sinistralidade de convênios para identificar possíveis irregularidades;Elaborar...
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Enfermeiro(a) Auditor(a) Pleno
4 semanas atrás
São Paulo, São Paulo, Brasil Americas Serviços Médicos Tempo inteiroSomos o Americas, especializados em serviços médico-hospitalares. Nossa rede de hospitais e centros médicos busca superar padrões e melhorar o sistema de saúde, por meio do uso de serviços e tecnologias de ponta que realmente fazem a diferença na vida das pessoas.Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo**Principais responsabilidades**:-...
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Auditor
Há 3 dias
São José dos Campos, São Paulo, Brasil beBeeAuditor Tempo inteiro R$35.000 - R$70.000FunçãoBuscamos um profissional para exercer a função de Auditor, responsável por realizar auditorias internas e externas em nossa instituição.ResponsabilidadesAcompanhar as contas pendentes de auditoria externa por relatório diariamente;Auxiliar no processo de auditoria interna quando necessário;Auditar prontuários fazendo análise da conta x...
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Médico auditor especialista em auditoria externa
4 semanas atrás
São Paulo, São Paulo, Brasil Página de Carreira Tempo inteiroObrigatório: Registro CRM ativo; Ensino superior completo em Medicina; Pós Graduação Auditoria em Serviços de Saúde (ou similares); Ter experiência prévia com auditori de contas médicas e recurso de glosa. Desejável: Residir em São Paulo; Responder pela auditoria de Contas Médicas em regime de pré-análise em hospitais selecionados da rede...
