Enfermeiro(a) Auditor(a)

Enfermeiro(a) Auditor(a)

Local: Florianópolis

A proposta salarial é de R$ 4.870,91 e, após o período de experiência, R$ 5.412,13 - CLT e a empresa também oferece os benefícios de VA/VR (R$1.560,00) + VT + Plano de Saúde e Odontológico + Participação dos Resultados + Programa de Incentivo à Educação + Auxílio Creche e Babá + Gratificação de Férias + Benefício Complementar ao Auxílio-doença + Previdência Privada + Reembolso para fins de prevenção, reabilitação e readaptação profissional.

Onde você vai trabalhar?
A empresa que está contratando atua no mercado de planos previdenciários e assistenciais há mais de 50 anos e está localizada em Florianópolis.

Que perfil buscamos para o time?
Para participar do processo seletivo, você precisa ter:
Superior Completo em Enfermagem;
Experiência com auditoria médica;
Registro Conselho de Enfermagem COREN ativo;
Conhecimento na Tabela CBHPM - Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos;
Conhecimento nas Resoluções Normativas ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar;
Conhecimento no AUTSC Autorizador, comunicação verbal e escrita e pareceres técnicos.

Qual será o seu desafio?
Atuar nas solicitações de internações e tratamentos oncológicos, avaliando se as informações e procedimentos solicitados estão de acordo com regulamentos e normas, sempre que necessário.
Realizar consenso com o médico assistente, negociando com as partes envolvidas, a fim de que as operações sejam realizadas adequadamente, sempre que necessário.
Analisar as solicitações com OPME Órteses, Próteses e Materiais Especiais, avaliando se estão de acordo com os regulamentos e normas, a fim de que as operações sejam realizadas adequadamente, sempre que necessário.
Auxiliar a auditoria médica, avaliando os procedimentos solicitados, a fim de que sejam compatíveis com os regulamentos e normas, sempre que necessário.
Atuar na análise, juntamente com a consultoria externa, avaliando os procedimentos solicitados, a fim de que sejam compatíveis com os regulamentos e normas, sempre que necessário.
Acompanhar as guias em análise, dando andamento e cobrando as partes envolvidas, a fim de dar agilidade ao processo em prol do Beneficiário, sempre que necessário.
Realizar contato com os Beneficiários e/ou prestador de serviço, a fim de buscar informações para análise da guia, a fim de atender os prazos estabelecidos na RN/ANS, sempre que necessário.
Realizar a finalização da guia após parecer (auditoria médica, avaliação da DUT ou pedido médico), sempre que necessário.
Acompanhar as solicitações em análise, a fim de que o prazo limite seja atendido, conforme Resoluções Normativas/ANS, diariamente.
Analisar os pedidos de desospitalização, com o intuito de redução de custo para os planos de saúde, sempre que necessário.
Elaborar relatório mensal de acompanhamento, trazendo rapidez às ações de planejamento, a fim de minimizar riscos aos planos assistenciais, sempre que necessário.
Realizar outras atividades compatíveis com a função, quando solicitado pelo gestor ou Entidade.

O que você precisa saber sobre essa vaga?
A vaga é para atuar de forma presencial no Centro de Florianópolis, SC. Com carga horária de segunda a sexta-feira, das 08h00 às 12h00 e 13h30min às 17h30min.

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