Analista de Regulação de Reembolso Pleno

4 semanas atrás


Barueri, São Paulo, Brasil Base Consultoria Tempo inteiro
Função: Analista de Regulação de Reembolso Pleno

Descrição da Função: Buscar inovação para melhoria dos processos de reembolso de saúde, conforme contrato estipulado, de acordo com as normas e políticas da companhia.

Responsabilidades:

Analisar reembolsos de média complexidade (exames, terapias, contracepção, campanhas de vacina, e outros) de acordo com as normas e políticas da empresa e o contrato estipulado entre as partes.

Validar documentação apresentada, confrontando dados da solicitação versus sistema e vigência do plano.

Assegurar a regulação de acordo com as regras da ANS.

Avaliar a complexidade do procedimento, consultando análise técnica (Auditoria Médica, Técnica ou de Enfermagem)

Comunicar-se com os departamentos parceiros no sentido de esclarecer dúvidas para conclusão do processo de análise.

Propor melhorias nos processos operacionais, visando facilitar método de análise e combate de fraudes.

Informar o superior imediato os problemas encontrados nos processos de reembolsos.

Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Empresa

Requisitos:

Ensino Superior completo ou cursando desejável (Fisioterapia/ Biomedicina/ Psicologia)

Experiência em reembolso.

Sólidos conhecimentos em Tabela AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, Conceitos e Processos de Reembolso, Regulação.

Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação e aplicação de contratos, Conceito e processos de reembolso (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas da ANS

Habilidade de Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa e Negociação

Domínio Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint e Excel

Local de Trabalho: Barueri, SP

Regime de Contratação: Temporário

Jornada: Período Integral

Área e Especialização Profissional: Saúde - Biomedicina

Nível Hierárquico: Analista

Habilidades: Experiência em Operadora de Saúde

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