Profissional de Auditoria Médica Responsável
4 semanas atrás
Em Unimed Porto Alegre, buscamos um profissional motivado para se integrar à nossa equipe e contribuir com sua expertise em auditoria médica. Essa é uma oportunidade única para desenvolver suas habilidades e trabalhar em um ambiente colaborativo.
O cargo de Profissional de Auditoria Médica Responsável visa atender às necessidades dos nossos clientes e parceiros, garantindo a qualidade e eficiência nos processos de auditoria. Além disso, você terá a oportunidade de trabalhar em projetos estratégicos e contribuir para o crescimento da empresa.
**Responsabilidades e atribuições:**
- Contribuir ativamente em projetos que estejam alinhados à estratégia da empresa;
- Apoiar e resolver demandas operacionais que impeçam a fluidez nos processos de auditoria;
- Monitorar e agendar reuniões para o Gestor da Área, visando atender às necessidades dos nossos clientes e parceiros;
- Tratar priorizações e outras demandas das áreas da Unimed relacionadas a autorizações e negativas de procedimentos e exames da auditoria médica;
- Verificar solicitações de autorização recebidas via portal Unimed, site, atendimento presencial, call center, etc.;
- Acompanhar prazos e metas das solicitações de autorização;
- Manter-se atualizado sobre os processos da cooperativa, para o desenvolvimento eficaz da rotina de trabalho;
- Realizar pré-avaliação e validação das solicitações de autorização, identificando na análise administrativa a existência de glosas, carências, laudos e documentos;
- Verificar a cobertura do plano de saúde dos beneficiários, liberando ou não a autorização em tempo hábil, utilizando o sistema TOTVS;
- Realizar o lançamento de autorizações no sistema de gestão de planos;
- Contatar beneficiários, cooperados e prestadores, via telefone, repassando as informações necessárias, negativas, autorizações, junta médica e/ou solicitação de documentos;
- Informar sobre a necessidade de correção de parametrização do sistema, evitando autorizações indevidas;
- Prestar atendimento às solicitações de autorização de clientes, prestadores e outras Unimeds;
- Buscar alternativas para soluções de dúvidas, visando satisfazer o cliente final, prestador e a cooperativa;
- Sanar dúvidas junto à rede prestadora, outras empresas contratantes, além de prestar suporte às demais áreas da organização no que se refere a autorizações;
**Requisitos e qualificações:** É necessário que tenha ensino médio completo ou superior em andamento, domínio de Excel intermediário, conhecimento sobre legislação da ANS e habilidade de capacitar colaboradores da área, buscando qualidade dos processos bem como aplicação das regras do negócio. Além disso, é fundamental ter capacidade para investigação e solução de problemas, facilidade de comunicação com o cliente e com o médico.
**Salário estimado:** R$ 6.000,00 - R$ 8.000,00 por mês, dependendo da experiência e habilidades do candidato. O salário pode variar de acordo com as condições do mercado e a necessidade da empresa.
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