Analista de Convênios

Função:

Garantir a atualização em nosso sistema das tabelas acordadas com as operadoras/parceiros, obedecendo as normativas e contratos. Disseminar as informações com os setores envolvidos no processo de faturamento/recepções/central de marcação/financeiro.

Responsabilidades:

• Apoiar de maneira ativa a Gerência Comercial e Convênios na análise contratual, em comum acordo com a área Jurídica.
• Acompanhar periodicamente o resultado dos contratos das Operadoras.
• Analisar e buscar os custos reais de procedimentos e desenvolver pacotes fechados de procedimentos e/ou tratamentos junto às Operadoras de saúde;
• Participar do processo de negociações e renovações contratuais.
• Controlar e/ou apoiar a Gerência Comercial e Convênios na renovação ou abertura de novos contratos através do levantamento de documentação/informação junto às operadoras de saúde/parceiros.
• Elaborar estudos de viabilidade e rentabilidade dos contratos das Operadoras/parceiros e Tabelas de Preços e Pacotes, sob orientação das Gerências Comercial e Financeira.
• Apoiar às áreas operacionais do IMP junto às operadoras de saúde/parceiros, a fim de agilizar a liberação de procedimento e/ou internação para o cliente externo.
• Assegurar para que sejam feitas todas as revisões periódicas de contrato com as Operadoras, inclusive a manutenção atualizada dos dados cadastrais.
• Controlar e/ou atualizar as informações pertinentes ao operacional sempre que necessário e garantir o processo, inclusive com esclarecimentos.
• Cadastrar e atualizar as tabelas de procedimentos, taxas e gabaritos disponibilizados pelo site dos convênios ou pela Gerência Comercial e Convênios da instituição, BRASÍndice, SIMPRO e CMED, a fim de manter os valores atualizados, para o correto faturamento.
• Consultar o portal/site das operadoras a fim de garantir o cadastro e correta parametrização do sistema de gestão utilizado.
• Dar suporte ao faturamento, quando necessário e sob demanda, visando garantir o correto envio das contas.
• Controlar e/ou disponibilizar planilha dos procedimentos realizados no IMP através do currículo resumido, para as operadoras de saúde.
• Disponibilizar todas as regras e tabelas aos setores envolvidos no processo de faturamento/atendimento/Glosa/auditoria/financeiro via manual de convênios e sistemas de gestão utilizados.
• Controlar e/ou divulgar internamente novos contratos com as operadoras de saúde através de e-mail institucional para garantir a disponibilização das informações.
• Controlar e/ou elaborar, atualizar e assegurar a confiabilidade das informações do Manual dos Convênios.
• Garantir o cumprimento das regras contratuais com as Operadoras, mantendo os acordos e contrato atualizados no sistema e manuais.
• Intermediar fluxos e processos internos que envolvam contratos e ações junto a Operadoras.
• Controlar e/ou Intermediar treinamento junto às Operadoras para a equipe operacional, de acordo com a demanda.
• Manter a gerência informada da rotina diária das atividades em desenvolvimento e ajustar com a mesma os prazos de entrega da Agenda Funcional.
• Manter contato com as Operadoras a fim de corrigir parâmetros contratuais e esclarecer dúvidas.
• Participar das reuniões de gestão e acompanhar os resultados dos indicadores e no levantamento de dados com a finalidade de contribuir com os processos de Acreditação Hospitalar e Certificações.
• Promover visita às Operadoras, a fim de melhorar a negociação entre as partes e de divulgar a imagem e estrutura Hospitalar da Instituição.
• Controlar e/ou receber as informações e demandas externas e, após a orientação da Gerência Comercial e Convênios, repassar as informações a todos os colaboradores do IMP.
• Zelar pela manutenção do bom relacionamento do IMP com as Operadoras/parceiros, mantendo contato permanente.
• Atualizar sempre que houver necessidade o site do hospital dos convênios que atendemos.
• Toda solicitação da operadora/parceiros sobre alterações de valores/regras devem ser avaliadas com o setor de suprimentos/auditoria para que haja uma negociação sustentável para o hospital.
• Elaborar orçamentos particulares judiciárias e não judiciais, seguindo diretrizes institucionais e fluxo definido com as demais áreas envolvidas.
• Solicitar a liberação e controlar os acessos dos colaboradores nos portais das operadoras/parceiros, junto aos setores envolvidos.
• Executar outras atividades correlatas, quando solicitado pela gerência do setor.