analista de regulação de rede jr

Horário: 08h às 17h58Modalidade: PresencialDescrição:Participar da validação da documentação técnica e jurídica dos prestadores de serviço, de acordo com as exigências da lei (ANVISA/ANS). Realizar análise interna de necessidade de novos credenciamentos conforme a demanda da Cooperativa e legislação vigente. Cadastrar novo prestador no Sistema de gestão e realizar o gerenciamento da pasta física e virtual do novo prestador.

Participar da elaboração de pareceres de credenciamento para Diretoria. Comunicar áreas envolvidas sobre o descredenciamento. Realizar os procedimentos e comunicações relacionados ao descredenciamento.Acompanhar a lista de beneficiários em tratamento continuado e elaborar comunicado a estes sobre o descredenciamento.

Enviar Formulário de Exclusão ao Nurat – Federação. Analisar e validar dados constantes na base da ANS.Elaborar circular externa solicitando o envio dos documentos anuais legais e atualização cadastral. Preencher planilha de controle da documentação dos prestadores e realizar monitoramento constante no servidor do setor.

Monitorar e acompanhar o processo de atualização cadastral. Comparar e atualizar no sistema de gestão os dados cadastrais, conforme documentação recebida e sempre que necessário quando informado e solicitado pelo prestador. Auxiliar nas negociações com prestadores realizadas pelo setor.

Participar de negociações de renovação contratual (anual) com prestadores credenciados sempre que necessário. Analisar os contratos e demais informações que a Cooperativa possui a respeito dos prestadores através de impactos de reajustes e subsidiar as negociações. Assessorar a equipe da Cooperativa quanto as demandas de informações contratuais relacionadas aos prestadores.

Realizar dupla checagem de validação do reajuste. Elaborar e validar as tabelas e regras de pagamento de acordo com as negociações realizadas. Construir e alimentar matriz gerencial das tabelas negociadas com os prestadores.

Participar de reuniões com prestadores para discutir reajustes, novas propostas, inclusões ou exclusões de serviços. Administrar os contratos dos prestadores de serviços de saúde, mantendo de acordo com a legislação federal, estadual e municipal, padrões normativos e institucionais. Analisar contrato e demais informações que a cooperativa possui a respeito dos prestadores e subsidiar as negociações.

Realizar a regulação dos serviços prestados, verificando se estão em conformidade com o contratado, sendo localizada alguma não conformidade, averiguar a possibilidade de aplicação da pena imposta em contrato. Analisar e responder aos questionamentos da Ouvidoria sobre reclamações de clientes ou problemas de processos envolvendo a rede credenciada. Responder e orientar o prestador por e-mail e/ou circulares sobre os questionamentos/dúvidas feitos pelo mesmo, referente a assuntos técnicos de saúde e contratuais.

Participar da elaboração do estudo de suficiência/redimensionamento/distribuição geográfica da rede. Prestar apoio ao setor jurídico, ouvidoria, auditoria, CRC e central de agendamentos no que tange a busca de prestadores/horários, para atendimento a RN 566 e liminares. Negociar processos decorrentes de demandas judiciais junto a clinicas/hospitais/laboratórios/consultórios credenciadas ou não.

Receber notas fiscais, avaliar de acordo com o negociado, encaminhar para pagamento, arquivar documentação após finalização do processo. Realizar visita técnica de qualidade para continuidade do processo de credenciamento. Preencher formulários padrões de inclusão, alteração e exclusão de prestador.Acompanhar processos do Gerenciamento da Rede perante a ANS.Requisitos:Graduação completa em Administração, Ciências contábeis ou áreas afins.

Pacote Office intermediário;Conhecimento de Atendimento ao Cliente;Conhecimento básico dos contratos estabelecidos com os prestadores;Conhecimento básico sobre Procedimento por especialidade;Conhecimento básico das normas da ANS.