Analista de Contas Médicas Jr

Somos a Seguros Unimed

A Seguradora do Sistema Unimed, uma empresa criada por médicos e que tem o cooperativismo na essência. Cuidamos das instituições e das pessoas, para que possam viver bem o presente e planejar o futuro com segurança. Trabalhamos todos os dias para oferecer soluções completas, que potencializem novos negócios. E estamos ao lado dos nossos clientes na hora em que mais precisam. Acreditamos que a cooperação nos conecta para crescermos juntos.

Pelo 7º ano consecutivo, a Seguros Unimed integra o ranking dos
Lugares Mais Incríveis para Trabalhar 2025
, da FIA e do Estadão. E este ano, alcançamos o patamar MÁXIMO: somos O MAIS INCRÍVEL

O que oferecemos nessa Jornada:

• Vale Refeição e Alimentação;
• Vale transporte;
• Seguro Saúde;
• Convênio Odontológico;
• Seguro de Vida e Acidentes Pessoais;
• Previdência Privada;
• Garantia Funeral;
• Convênio com farmácia;
• Happy Day - um dia de folga no aniversário.

Além disso, você encontra por aqui:

• Trilha de desenvolvimento;
• Plataforma exclusiva com treinamentos;
• Diversas parcerias e descontos pela região.

No seu dia-a-dia:

• Analisar contas médicas de baixa complexidade, referentes aos prestadores da Rede Direta, negociar solicitações de cobranças fora do prazo, assegurando o pagamento correto de acordo com as condições contratuais e regulatórias;
• Deverá realizar as atividades administrativas de baixa complexidade, bem como, garantir a liquidação do sinistro dentro do prazo estabelecido em nossa política de PESL;
• Analisar as Contas médicas de baixa complexidade e garantir o pagamento dentro do prazo de acordo com as condições contratuais e regulatórias;
• Sinalizar a correção / melhorias de críticas / glosas no Sistema Top Saúde;
• Realizar apresentação da carteira de prestadores sob sua responsabilidade para a Supervisão / Coordenação / Gerência;
• Orientar os prestadores sobre questões técnicas do envio de faturamento, visando garantir a qualidade do processo;
• Analisar e justificar os principais desvios nos sinistros saúde, referente a sua carteira de prestadores;
• Realizar reuniões de alinhamentos com as áreas parceiras, visando a melhoria contínua dos processo;
• Levantamento e envio de evidências de amostra de Contas Médicas para a Auditoria Externa;
• Analisar e responder os questionamentos recebidos via CRM;
• Acompanhar, criar e manter atualizado os documentos e indicadores do SGI (Sistema de Gestão Integrada);
• Acompanhar, lançar e efetuar o pagamento de Fornecedores de OPME;
• Abertura de joker's para áreas comerciais, para solicitar análise e regularização do cadastro de prestadores;
• Acompanhar a abertura de acionamento para T.I quando houver irregularidades no sistema TOP Saúde;
• Apoiar pleno e sênior e supervisão nas solicitações de baixa complexidade;
• Responder aos questionamentos de prestadores referente as glosas aplicadas em prestadores de sua certeira;
• Gerir, acompanhar e monitorar os prestadores de sua carteira para melhoria contínua dos processos com base nos relatórios / indicadores da área;
• Análise de prestadores de baixa complexidade do projeto Encontro de Contas;
• Analisar e liquidar sinistros dentro do prazo estabelecido pelo órgão regulador, referente a processos eventuais, oriundos de insuficiência de rede, conforme preconiza a ANS - RN 259;
• Manter os manuais da área atualizados, garantindo eficiência operacional;
• Verificar e reprogramar processos devolvidos pelo financeiro, oriundos de inconsistências bancárias;
• Analisar os processos de sinistro de acordo com as normas internas, com os contratos de prestação de serviços e tabela específicas (AMB, CBHPM, Padrão TISS, TUSS, Brasíndice e Simpro), cumprindo prazos contratuais e metas estabelecidas para área;

Esperamos de você:

• Superior Completo em Administração ou áreas correlatas;
• Pacote Office

Conhecimentos:

Tabelas:

CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos)

AMB (Associação Médica Brasileira)

TUSS (Terminologia Unificada em Saúde Suplementar)

Brasíndice (Tabela de padronização de preços para medicamentos)

Simpro (Tabela de padronização de preços para materiais)

• Desejável: Conhecimento em Excel;

Informações adicionais

• Tipo de contrato: CLT
• Modelo de trabalho: híbrido;
• Horário de trabalho: de segunda a sexta-feira, comercial;
• Local de trabalho: Jardins, próximo ao metrô Consolação - Av. Paulista;
• Todos os nossos processos seletivos são totalmente online nas etapas iniciais.

A Seguros Unimed respeita a pluralidade de identidades e trabalha para promover uma cultura inclusiva. Não fazemos distinção de raça, cor, religião, identidade de gênero, orientação sexual, nacionalidade, deficiência ou idade em nenhuma etapa do processo seletivo, reforçando nosso compromisso de uma empresa focada em cooperar e no seu cliente interno e externo.