Analista de Sinistro

Há 10 horas

Rio Preto, São Paulo, Brasil Centro Médico Austa Tempo inteiro R$3.800 - R$4.500 por ano

Realizar a análise, acompanhamento e controle dos sinistros assistenciais, assegurando a correta aplicação das regras contratuais, regulatórias e assistenciais. Atuar na identificação de desvios, prevenção de fraudes, eficiência do uso dos serviços e redução de desperdícios, contribuindo para a sustentabilidade financeira e qualidade assistencial da operadora.

Principais Responsabilidades

  • Realizar análise técnica de sinistros (consultas, exames, SAD, internações e procedimentos cirúrgicos).
  • Avaliar inconsistências, padrões atípicos e variações relevantes no comportamento assistencial.
  • Identificar riscos de superfaturamento, solicitações indevidas, duplicidades e cobranças não elegíveis.
  • Encaminhar casos suspeitos para Auditoria Médica, quando aplicável.
  • Analisar KPIs assistenciais como frequência, custo médio, sinistralidade por beneficiário e por prestador.
  • Monitorar indicadores de "exames por consulta", "SAD autogerado", internações, recidivas e padrões acima da média.
  • Elaborar relatórios periódicos de acompanhamento e tendências.
  • Investigar indícios de fraude, abuso e irregularidades em contas e solicitações.
  • Realizar análise comparativa com padrões do mercado e parâmetros de especialidade.
  • Registrar e comunicar casos suspeitos às áreas responsáveis.
  • Atuar em conjunto com Auditoria, Contas Médicas, Rede Credenciada e Regulação para resolução de divergências.
  • Apoiar negociações com prestadores.
  • Sugerir melhorias nos fluxos de análise de sinistros e controle assistencial.
  • Apoiar iniciativas de transformação digital e automação de processos.
  • Participar da construção de políticas de utilização e diretrizes clínicas internas.

Requisitos do Cargo

Formação:

  • Ensino superior completo em Administração, Gestão em Saúde, Enfermagem, Economia, Atuária ou áreas correlatas.

Experiência:

· Vivência em operadora de saúde, auditoria, regulação, contas médicas ou análise de dados assistenciais.

· Experiência com avaliação de sinistros, contas, solicitações e protocolos assistenciais.

Conhecimentos Desejáveis:

  • Normativas da ANS e regulamentação da saúde suplementar.
  • Pacote Office/Excel intermediário a avançado.
  • Conhecimento em sistemas de gestão de rede ou TISS/TUSS.
  • Processos de regulação assistencial, auditoria e contas médicas.
  • Excel intermediário/avançado e ferramentas de BI.
  • Análises de sinistralidade, custo assistencial e indicadores.

Competências Comportamentais

  • Habilidade de negociação e comunicação assertiva.
  • Capacidade de construir relacionamentos de confiança.
  • Visão analítica e orientação para resultados.
  • Organização e gestão de prioridades.
  • Postura consultiva e colaborativa.
  • Proatividade e foco na resolução de problemas.
  • Pensamento analítico e atenção a detalhes.
  • Comunicação clara e assertiva.
  • Postura ética e senso crítico.
  • Proatividade e foco em solução.
  • Organização e gestão de múltiplas demandas.
  • Capacidade de trabalhar de forma integrada com diversas áreas.

Competências Técnicas

  • Análise de sinistros e padrões assistenciais
  • Conhecimento de regras de cobertura e diretrizes clínicas.
  • Interpretação de contas médicas e tabelas TUSS/CBHPM.
  • Leitura e interpretação de indicadores e dashboards.
  • Conhecimento de processos de auditoria e regulação

Tipo de vaga: Efetivo CLT

Pagamento: R$3.800,00 - R$4.500,00 por mês

Benefícios:

  • Assistência médica
  • Seguro de vida
  • Vale-alimentação
  • Vale-transporte

  • Analista de Sinistro

    Há 16 horas

    Rio Preto, São Paulo, Brasil 5ef48181-b527-4201-b589-7cfa932c1ef4 Tempo inteiro R$60.000 - R$80.000 por ano

    Descrição da EmpresaO Grupo Austa destaca-se por oferecer atendimento seguro e humanizado, além de adotar uma gestão moderna e em constante atualização. Fundado em 1980, o Austa Hospital é uma referência em São José do Rio Preto e região, com um corpo clínico de diversas especialidades, que oferece desde fisioterapia e neurologia até cirurgia...

  • Gerente de sinistros

    2 semanas atrás

    Rio Preto, São Paulo, Brasil Seguralta Tempo inteiro R$40.000 - R$80.000 por ano

    Descrição da VagaBuscamos um(a)Gerente de Sinistroscom perfil estratégico, técnico e de liderança, para atuar nagestão integral da área de sinistros, garantindo eficiência operacional, excelência no atendimento e suporte especializado àrede de franqueados Seguralta.O(a) profissional será responsável porcoordenar a equipe de sinistros,apoiar os...

  • Analista de Sinistros Agrícola

    Há 4 dias

    Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil Cyan Analytics Tempo inteiro R$40.000 - R$80.000 por ano

    Descrição da Empresa:A Cyan nasceu da experiência de seus fundadores em 16 anos de pesquisas climáticas aplicadas, focadas na indução, quantificação e medição de impactos da variável chuva, utilizando aeronaves, múltiplos sensores meteorológicos, dados georeferenciados, modelagens climáticas e hidrológicas e tecnologias limpas aplicadas em...

  • Analista Financeiro

    Há 5 dias

    Rio Preto, São Paulo, Brasil SERV-SEG DISTRIBUIDORA DE EQUIPAMENTOS DE SEGURANÇA Tempo inteiro R$40.000 - R$60.000 por ano

    Procuramos profissional na área financeira, Analista Financeiro - Contas a Pagar / Receber;RequisitosDomínio de rotinas de contas a pagar e receber (lançamentos, conciliações, baixas, provisões).Fluxo de caixa: elaboração, acompanhamento e projeções.Noções de contabilidade e integração contábil dos lançamentos.Conhecimento de sistemas ERP...

  • Analista de Transportes

    2 semanas atrás

    Rio Preto, São Paulo, Brasil Adecco Tempo inteiro R$3.500 - R$4.500 por ano

    Você tem experiência com gestão de rotas, contato com motoristas e foco em garantir uma operação eficiente e com qualidade? Vem com a genteVaga: Horário - 5x2 - 220h - SEG A SEX - 13:55 às 23:30Atividades principais:Apoiar na captação e relacionamento com motoristas parceiros;Realizar aceite de rotas diariamente e garantir cumprimento das janelas de...

  • Analista de departamento pessoal

    2 semanas atrás

    Rio Preto, São Paulo, Brasil Nutricionale Comercio De Alimentos Tempo inteiro R$5.500 por ano

    Estamos contratando um Analista de Departamento Pessoal para atuar presencialmente em São José do Rio Preto, SP. As responsabilidades incluem realizar processos de admissão e demissão, gerir folhas de pagamento e benefícios, garantir conformidade com a legislação trabalhista e realizar gestão de ponto eletrônico. Este é um cargo de tempo integral...

  • analista de custos

    1 semana atrás

    Rio Preto, São Paulo, Brasil FUNDACAO FACULDADE REGIONAL DE MEDICINA DE SAO JOSE DO RIO PRETO Tempo inteiro R$10.500 - R$58.450 por ano

    Descrição da Vaga:Se voce e proativo, analitico e apaixonado por numeros, essa e a oportunidade ideal para voce Estamos em busca de um Analista de Custos que desempenhe um papel fundamental em nosso complexo hospitalar. Voce sera responsavel por realizar o levantamento e a analise de custos, monitorar indicadores e otimizar recursos. Alem disso, oferecera...

  • Analista de Pessoal Junior C

    Há 5 dias

    Rio Preto, São Paulo, Brasil Emais Urbanismo Tempo inteiro R$40.000 - R$60.000 por ano

    Missão Do CargoRealizar e analisar rotinas pertinentes a área de Departamento Pessoal buscando sempre atentar-se a prazos estabelecidos pela Empresa e Órgãos Públicos, Cálculos/Leis/Diretrizes da área Trabalhista, Regimentos Sindicais e Governamentais bem como também indicadores internos, sob orientações do Gestor imediato, tendo como norteador...

  • Consultor Externo de Seguros

    Há 11 horas

    Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil Agencia de Empregos Tempo inteiro R$30.000 - R$36.000 por ano

    Salário: R$ 3.000,00 + Comissão de 4%Benefícios: Carro + Notebook + CelularHorário: Segunda-feira a Sexta-feira das 08:00 as 17:00Cidade: Ribeirão Preto/SPPré-requisitos:Ensino Superior desejável;Desejável conhecimento em seguro de transporte, gerenciamento de risco ou em equipamentos de rastreamento de transporte;Experiência com vendas B2B;Possuir...

  • Consultor de Seguros

    1 semana atrás

    Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil Agencia de Empregos Tempo inteiro R$24.000 - R$72.000 por ano

    Salário: R$ 3.000,00 + Comissão de 4%Benefícios: Carro + Notebook + CelularHorário: Segunda-feira a Sexta-feira das 08:00 as 17:00Cidade: Ribeirão Preto / SPPré-requisitos:Ensino Superior desejável;Desejável conhecimento em seguro de transporte, gerenciamento de risco ou em equipamentos de rastreamento de transporte;Experiência com vendas...