Analista de Sinistro

1 semana atrás

Rio Preto, São Paulo, Brasil Centro Médico Austa Tempo inteiro

Realizar a análise, acompanhamento e controle dos sinistros assistenciais, assegurando a correta aplicação das regras contratuais, regulatórias e assistenciais. Atuar na identificação de desvios, prevenção de fraudes, eficiência do uso dos serviços e redução de desperdícios, contribuindo para a sustentabilidade financeira e qualidade assistencial da operadora.

Principais Responsabilidades

  • Realizar análise técnica de sinistros (consultas, exames, SAD, internações e procedimentos cirúrgicos).
  • Avaliar inconsistências, padrões atípicos e variações relevantes no comportamento assistencial.
  • Identificar riscos de superfaturamento, solicitações indevidas, duplicidades e cobranças não elegíveis.
  • Encaminhar casos suspeitos para Auditoria Médica, quando aplicável.
  • Analisar KPIs assistenciais como frequência, custo médio, sinistralidade por beneficiário e por prestador.
  • Monitorar indicadores de "exames por consulta", "SAD autogerado", internações, recidivas e padrões acima da média.
  • Elaborar relatórios periódicos de acompanhamento e tendências.
  • Investigar indícios de fraude, abuso e irregularidades em contas e solicitações.
  • Realizar análise comparativa com padrões do mercado e parâmetros de especialidade.
  • Registrar e comunicar casos suspeitos às áreas responsáveis.
  • Atuar em conjunto com Auditoria, Contas Médicas, Rede Credenciada e Regulação para resolução de divergências.
  • Apoiar negociações com prestadores.
  • Sugerir melhorias nos fluxos de análise de sinistros e controle assistencial.
  • Apoiar iniciativas de transformação digital e automação de processos.
  • Participar da construção de políticas de utilização e diretrizes clínicas internas.

Requisitos do Cargo

Formação:

  • Ensino superior completo em Administração, Gestão em Saúde, Enfermagem, Economia, Atuária ou áreas correlatas.

Experiência:

· Vivência em operadora de saúde, auditoria, regulação, contas médicas ou análise de dados assistenciais.

· Experiência com avaliação de sinistros, contas, solicitações e protocolos assistenciais.

Conhecimentos Desejáveis:

  • Normativas da ANS e regulamentação da saúde suplementar.
  • Pacote Office/Excel intermediário a avançado.
  • Conhecimento em sistemas de gestão de rede ou TISS/TUSS.
  • Processos de regulação assistencial, auditoria e contas médicas.
  • Excel intermediário/avançado e ferramentas de BI.
  • Análises de sinistralidade, custo assistencial e indicadores.

Competências Comportamentais

  • Habilidade de negociação e comunicação assertiva.
  • Capacidade de construir relacionamentos de confiança.
  • Visão analítica e orientação para resultados.
  • Organização e gestão de prioridades.
  • Postura consultiva e colaborativa.
  • Proatividade e foco na resolução de problemas.
  • Pensamento analítico e atenção a detalhes.
  • Comunicação clara e assertiva.
  • Postura ética e senso crítico.
  • Proatividade e foco em solução.
  • Organização e gestão de múltiplas demandas.
  • Capacidade de trabalhar de forma integrada com diversas áreas.

Competências Técnicas

  • Análise de sinistros e padrões assistenciais
  • Conhecimento de regras de cobertura e diretrizes clínicas.
  • Interpretação de contas médicas e tabelas TUSS/CBHPM.
  • Leitura e interpretação de indicadores e dashboards.
  • Conhecimento de processos de auditoria e regulação

Tipo de vaga: Efetivo CLT

Pagamento: R$3.800,00 - R$4.500,00 por mês

Benefícios:

  • Assistência médica
  • Seguro de vida
  • Vale-alimentação
  • Vale-transporte

  • Assistente de Sinistro

    1 semana atrás

    Rio Preto, São Paulo, Brasil Seguralta Tempo inteiro

    DescriçãoO Assistente de Sinistro será responsável por comunicar e acompanhar os processos de sinistro dos franqueados Seguralta, garantindo comunicação eficiente, atualizações constantes e suporte ativo aos envolvidos.É uma posição essencial para manter o padrão de qualidade da rede e contribuir para uma operação ágil, confiável e bem...

  • Assistente de Sinistro

    Há 11 horas

    Rio Preto, São Paulo, Brasil Grupo Zanon Tempo inteiro

    Descrição da vagaO Assistente de Sinistro será responsável por comunicar e acompanhar os processos de sinistro dos franqueados Seguralta, garantindo comunicação eficiente, atualizações constantes e suporte ativo aos envolvidos.É uma posição essencial para manter o padrão de qualidade da rede e contribuir para uma operação ágil, confiável e...

  • Analista de Sinistros Agrícola

    2 semanas atrás

    Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil Cyan Analytics Tempo inteiro

    Descrição da Empresa:A Cyan nasceu da experiência de seus fundadores em 16 anos de pesquisas climáticas aplicadas, focadas na indução, quantificação e medição de impactos da variável chuva, utilizando aeronaves, múltiplos sensores meteorológicos, dados georeferenciados, modelagens climáticas e hidrológicas e tecnologias limpas aplicadas em...

  • Analista de Transportes

    2 semanas atrás

    Rio Preto, São Paulo, Brasil Adecco Tempo inteiro

    A Adecco, líder global em soluções de RH, está em parceria com a Shopee, uma das maiores plataformas de e-commerce da Ásia e América Latina, em busca de um(a) Analista de Transportes para integrar o time de logística e contribuir com a excelência operacional da empresa.Esse(a) profissional será responsável por organizar e acompanhar a operação...

  • Analista de Transportes

    Há 15 horas

    Rio Preto, São Paulo, Brasil Adecco Tempo inteiro

    Você tem experiência com gestão de rotas, contato com motoristas e foco em garantir uma operação eficiente e com qualidade? Vem com a genteVaga: Horário - 5x2 - 220h - SEG A SEX - 13:55 às 23:30Atividades principais:Apoiar na captação e relacionamento com motoristas parceiros;Realizar aceite de rotas diariamente e garantir cumprimento das janelas de...

  • Analista de Garantia de Contratos JR

    2 semanas atrás

    São José do Rio Preto, Estado de São Paulo, Brasil Tereos Tempo inteiro

    Nosso DesafioEstamos em busca de um(a) Analista de Contratos Jr para atuar em nosso time de Contratos e Mesa de Operações.Quais são as Responsabilidade?Monitorar cláusulas contratuais, prazos, KPIs, pagamentos e ajustes de valores;Acompanhar mobilização/desmobilização de equipamentos e garantir registros no sistema;Criar fluxos de processos e...

  • Analista de RH

    Há 2 dias

    Rio Preto, São Paulo, Brasil Gold System Consultoria E Assessoria De Sistemas Ltda. Tempo inteiro

    ANALISTA DE RH JÚNIOR (PRESENCIAL)Localização: São José do Rio PretoAtuar de forma generalista na área de Gestão de Pessoas, apoiando os processos de RH e contribuindo para um ambiente de trabalho colaborativo, saudável e de alto desempenho.________________________________________Principais atividades: Apoiar e executar os processos de Gestão de...

  • Analista de Pessoal Junior C

    2 semanas atrás

    Rio Preto, São Paulo, Brasil Emais Urbanismo Tempo inteiro

    Missão Do CargoRealizar e analisar rotinas pertinentes a área de Departamento Pessoal buscando sempre atentar-se a prazos estabelecidos pela Empresa e Órgãos Públicos, Cálculos/Leis/Diretrizes da área Trabalhista, Regimentos Sindicais e Governamentais bem como também indicadores internos, sob orientações do Gestor imediato, tendo como norteador...

  • Analista fiscal

    Há 14 horas

    Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil Vagas de emprego Brasil - Oportunidades de Norte a Sul Tempo inteiro

    A Astec Contabilidade está em busca de um(a) Analista Fiscal para integrar nosso time e contribuir com a rotina fiscal da empresa, garantindo conformidade, organização e qualidade nas entregas.Responsabilidades:Interpretar e aplicar corretamente a legislação fiscal vigente;Realizar apuração de tributos como PIS, COFINS, ICMS, ICMS ST, IPI e...

  • analista de help desk

    Há 2 dias

    Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil ZINHO INDUSTRIA E COMERCIO DE ALIMENTOS LTDA Tempo inteiro

    JUNTE-SE À NOSSA EQUIPEEstamos em busca de um profissional para integrar nossa equipe como Analista de Help DeskBuscamos um profissional apaixonado por ajudar pessoas, com boa comunicação e olhar atento aos detalhes, para atuar como nosso ponto focal no atendimento ao usuário. Você será responsável por receber e tratar chamados N1, acompanhar...