Enfermeiro Auditor

Somos um sistema de saúde completo a sua disposição, desde laboratórios de exames, planos de saúde e centros médicos, até hospitais de alta complexidade. Buscamos, através desta união tornar o sistema justo para todos os envolvidos, oferecendo aos pacientes tratamentos focados no seu bem estar, para as operadoras de saúde valores justos e sem desperdícios, aos colaboradores reconhecimento digno e aos investidores retornos sustentáveis, favorecendo toda a cadeia por meio de gestão otimizada e eficiente. Além do diagnóstico e tratamento médico, nos preocupamos em oferecer educação em saúde com foco em prevenção de doenças. Afinal, uma população orientada, com perspectiva de saúde adoece menos e possibilita diagnóstico precoce, capaz de reduzir os impactos de uma doença. Atuamos para melhorar o acesso a saúde como um todo e nossas ações são orientadas para sermos a melhor rede de saúde privada do Brasil. Venha fazer parte dessa transformação. Conheça as oportunidades da Hospital Care e encontre a vaga ideal para você Venha fazer parte da nossa história: Você encontrará desafios, cooperação e aprendizado em diversas áreas de atuação. /nFormação: Graduação em Enfermagem com registro ativo no COREN. Desejável: Pós-graduação em Auditoria em Saúde, Gestão de Faturamento Hospitalar ou áreas correlatas. Conhecimentos Técnicos: Protocolos clínico-assistenciais e legislação vigente (ANS, COFEN, RDC nº 07/10, Res. COFEN 720/2023). Processos de faturamento hospitalar, codificação TUSS e regulação contratual. Pacote Office Desejável Ferramentas BI, sistemas MV/Tradimus e metodologia PDCA Competências Comportamentais: Visão sistêmica e capacidade analítica. Comunicação clara e influência técnica. Postura colaborativa e orientada a resultados. Ética, sigilo e integridade profissional. /n1. Gestão de Glosas com Conformidade Assistencial e Administrativa Realizar auditoria analítica das glosas técnicas e administrativas, identificando causas-raiz, padrões recorrentes e oportunidades de prevenção. Garantir a coerência entre o serviço prestado, a documentação clínica e o faturamento, alinhando-se às diretrizes contratuais e protocolos institucionais. Consolidar relatórios de glosa por unidade e categoria (erro de registro, cobrança indevida, ausência de evidência, etc.), subsidiando as células de faturamento, negociação e direção do hospital. 2. Revisão e Qualificação de Prontuários Avaliar prontuários multiprofissionais para validar a integralidade e consistência dos registros de enfermagem e médicos. Sinalizar não conformidades ao núcleo assistencial e propor planos de ação corretiva junto às lideranças de enfermagem e faturamento. 3. Interface entre Hub e Corporativo Atuar como ponto focal entre o time corporativo de recebíveis/glosa e as equipes locais, disseminando padrões, protocolos e KPIs institucionais. Participar das reuniões mensais de indicadores, contribuindo com análises técnicas e planos de melhoria de performance. Participar das reuniões semanais com gerência do ciclo da receita do hub, trazendo visibilidade das ações de acompanhamentos e indicadores. 4. Educação e Desenvolvimento Contínuo Promover capacitações sobre boas práticas de registro assistencial e administrativo e justificativas técnicas que sustentem o faturamento. Elaborar manuais e trilhas educativas voltadas à prevenção de glosas e à segurança documental. 5. Recursos e Negociações Elaborar recursos técnicos e administrativo de glosas indevidas com fundamentação clínica, normativa e contratual. Apoiar as áreas de negociação e cobrança na interlocução com operadoras, quando necessário, provendo argumentação técnica de suporte. 6. Monitoramento e Melhoria de Processos Analisar tendências de glosa e propor planos de melhoria contínua junto aos gestores do hub. Atuar proativamente na revisão de processos críticos (solicitação de OPME, autorizações, prescrição, alta e faturamento) para reduzir causas operacionais.