enfermeiro auditor

Realizar auditoria de contas médicas e hospitalares, verificando conformidade técnica e administrativa.

Conferir prontuários e registros de procedimentos, assegurando aderência às normas técnicas e protocolos assistenciais.

Validar materiais, medicamentos e OPME's utilizados, confrontando com guias e autorizações.

Apoiar o setor de faturamento na correção de inconsistências e glosas.

Elaborar relatórios de auditoria e apresentar indicadores de desempenho.

Atuar em conjunto com a equipe assistencial e administrativa, garantindo a qualidade das informações e a correta cobrança junto às operadoras de saúde.

Responsabilidades e atribuições

• Analisar as contas médicas no sistema hospitalar e conferir se os itens lançados em conta estão em conformidade com o registro no prontuário do paciente, aplicando as regras contratuais quando o paciente for assistido por convênio médico;
• Conferir se as diárias cobradas em conta estão de acordo com o período de atendimento e se estão devidamente autorizadas quando o paciente for atendido por convênio médico;
• Verificar se as órteses e próteses utilizadas em cirurgias estão autorizadas em guia e se possuem nota fiscal do fornecedor;
• Avaliar a autorização correta de todos os materiais, exames e procedimentos que necessitam de guia, conforme regra contratual;
• Corrigir a conta quando da ausência ou excesso de itens em conta;
• Converter a conta em pacote;Fechar a conta hospitalar e disponibilizar para auditoria técnica de enfermagem, bem como retirar da conta os itens glosados na auditoria de enfermagem;
• Conferir se os documentos obrigatórios para cobrança estão em conformidade com as exigências contratuais das operadoras / convênios;
• Organizar os documentos necessários a cobrança das contas hospitalares, bem como organizar as contas liberadas em lotes para entrega as operadoras / convênios;
• Gerar arquivos eletrônicos no formato compatível com o armazenamento das notas fiscais online e a assinatura digital (XML) e encaminhar para os convênios;
• Emitir notas fiscais;
• Acompanhar e controlar o cronograma de entrega de faturamento, visando o cumprimento de prazos e contratos;
• Elaborar cálculos de repasses médicos sobre venda de serviços e emitir relatórios detalhados;
• Ter pleno conhecimento das tabelas utilizadas nos procedimentos de faturamento, incluindo: cobrança de medicamentos (Brasíndice), materiais (SIMPRO), tabelas de exames, procedimentos e Honorários Médicos (AMB, CBHPM, Ciefas)
• Executar outras atividades correlatas a critério do superior.

Requisitos e qualificações

Obrigatório:

Ensino superior completo em Enfermagem

Registro ativo no COREN

Desejável:

Desejável especialização em Auditoria em Saúde, Faturamento Hospitalar ou áreas correlatas;

Vivência prévia em auditoria de contas hospitalares;

Experiência com faturamento hospitalar e relacionamento com operadoras de saúde;

Conhecimento em Normas e legislações aplicáveis ao faturamento hospitalar, Tabelas TUSS, Brasíndice e Simpro;

Excel Intermediário.

Informações adicionais

Carga horária:

Segunda a Sexta, das 08h às 17h

Unidade:

Hospital Renascença Campinas

O que oferecemos?

Vale Alimentação;

Vale Transporte;

Assistência Médica;

Assistência Odontológica;

Convênio com Farmácia;

Seguro de Vida;

Auxílio Creche;

Totalpass;

Universidade Corporativa;

Interclube (programa de descontos).

O MAIOR SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR DO BRASIL

Há 80 anos, oferecemos o melhor para cumprir a nossa missão de proporcionar saúde integrada de qualidade e acessível a gerações de brasileiros. Cuidamos com qualidade do bem-estar das pessoas de forma séria, comprometida e socialmente responsável, somando as melhores práticas para oferecer saúde acessível e de qualidade à população brasileira.

DIVERSIDADE

Temos o compromisso de promover a diversidade e a inclusão no local de trabalho. Nossos objetivos são pautados na construção de um ambiente livre de preconceitos, discriminação, assédio moral e sexual, desrespeito, injustiça ou condutas ofensivas. Além disso, buscamos criar um ambiente onde todos se sintam seguros para expressar quem realmente são, com igualdade e equidade de oportunidades.

Incentivamos a candidatura de todas as pessoas que se sintam alinhadas ao nosso compromisso de diversidade e à nossa missão de tornar saúde de qualidade acessível aos brasileiros.

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