Enfermeira(o) de Regulação

Enfermeira(o) de Regulação | 36h semanais

Resumo da posição: O Enfermeiro de Regulação (36h semanais) atua de forma integrada em todo o processo de autorização, combinando análise técnica e atendimento nos diferentes canais disponíveis. É responsável por garantir a jornada completa de autorização, desde a avaliação clínica e contratual até a comunicação com prestadores e membros, assegurando resolutividade, qualidade e alinhamento com o nosso modelo de saúde.

Nossa missão e cultura

Sobre a Alice
Nós estamos revolucionando o mercado de saúde no Brasil. Enquanto os comportamentos de consumo vêm evoluindo de forma acelerada, a experiência das pessoas com planos de saúde é a mesma de 20 anos atrás. Atritos, burocracia, demora para autorizar exames e para marcar consultas, reajustes exorbitantes. O plano é apenas um seguro financeiro reativo.
Somos um plano de saúde empresarial que sabe de saúde. Impulsionado por AI, garantimos que os nossos membros recebam o cuidado certo, no momento certo e no local certo. Proporcionamos uma jornada de saúde que é fácil de acessar, envolvente e extremamente confiável, realizando assim uma gestão proativa da saúde.
A Alice proporciona uma experiência de saúde integrada que já foi escolhida por mais de 8.000 empresas e é hoje o plano de mais de 60.000 pessoas. E esse número de empresas e membros não para de crescer, com nossa adição de membros tendo mais que triplicado quando comparamos de set-dez/23 para mai-set/24. Além disso, o nível de satisfação de nossos membros é 4,8/5 tanto com nosso atendimento 24 horas pelo app (Alice Agora) quanto com as consultas de nossos médicos especialistas. Isso é saúde como deve ser.
Junte-se a nós em nossa missão de tornar o mundo mais saudável. Você será parte fundamental na construção de um sistema de saúde mais sustentável que possa ser acessível para mais pessoas.
Sobre a nossa cultura:
Aqui na Alice nós somos movidos pela cultura. Com isso, esperamos que você:

• Trabalhe com paixão pelo propósito, fazendo da missão da Alice a sua missão;
• Vá pra Arena e busque ser protagonista, desafiando o status-quo e tendo atitude e coragem de quem quer mudar;
• Esteja subindo a barra e evoluindo todos os dias, para entregar o melhor que é possível sonhar;
• Se importe com as pessoas, genuinamente, entendendo seus problemas com empatia e ajudando-a a resolvê-los.
• Valorize trabalhar em um ambiente aberto, inclusivo e transparente, onde se possa ser quem verdadeiramente é;
• Priorize a sua saúde e felicidade, afinal um time mais saudável gera mais valor.

Quer saber mais sobre nossa cultura? Leia o post no nosso blog: As 6 virtudes que estão por trás de tudo o que fazemos na Alice

Desafio e objetivo

Nosso desafio: Nossa missão é ter o melhor modelo de regulação da saúde suplementar. Nosso foco é garantir a liberação ágil e pertinente de procedimentos, tratamentos, exames, testes, internações e cirurgias, garantindo segurança, eficiência e experiência positiva para nossos membros e parceiros ao mesmo tempo, em que evoluímos para a sustentabilidade do sistema de saúde, garantindo que as liberações estejam conforme as normas regulatórias e contratuais.

Resumo da posição

O Enfermeiro de Regulação (36h semanais) atua de forma integrada em todo o processo de autorização, combinando análise técnica e atendimento nos diferentes canais disponíveis. É responsável por garantir a jornada completa de autorização, desde a avaliação clínica e contratual até a comunicação com prestadores e membros, assegurando resolutividade, qualidade e alinhamento com o nosso modelo de saúde.

Nesta função, você será responsável por

• Conduzir a regulação de baixa e média complexidade, incluindo exames simples e especiais, terapias simples, cirurgias eletivas e guias de internação clínica em leito simples (eletivas e urgência/emergência).
• Atuar em solicitações de reembolso livre escolha, garantindo avaliação técnica e contratual.
• Prestar atendimento nos canais síncronos e assíncronos (telefone, chat, e-mail), com foco na experiência positiva de prestadores e membros.
• Realizar testes de cobertura, esclarecimento de dúvidas e condução de autorizações imediatas, garantindo clareza e agilidade no processo.
• Registrar e documentar de forma precisa as análises, decisões e orientações nos sistemas da Alice.
• Colaborar com equipes médicas e multiprofissionais na condução de casos, promovendo alinhamento e coordenação do cuidado.
• Participar da padronização de processos e apoiar na documentação de fluxos simples que tragam eficiência e consistência para a operação.

Escopo e complexidade

• Atividades autônomas, com tomada de decisões clínicas e contratuais relevantes.
• Atendimento síncrono e assíncrono, para membros e prestadores.
• Capacidade de transitar entre funções de regulação e de atendimento, conforme a necessidade da operação.
• Envolvimento no desenho e documentação de fluxos, sustentando e contribuindo ativamente para a evolução da área.

Competências

• Capacidade de análise técnica e tomada de decisão clínica/contratual.
• Orientação para resolução de problemas e experiência positiva para prestadores e membros.
• Flexibilidade e adaptabilidade para atuar em diferentes frentes da operação.
• Organização e disciplina para manter registros consistentes e confiáveis.
• Colaboração e trabalho integrado com equipes multidisciplinares.

Requisitos

• Graduação em Enfermagem e registro ativo no COREN
• Boa comunicação escrita e verbal, com clareza e empatia.
• Habilidades de organização e comunicação com diferentes públicos.
• Capacidade de lidar com múltiplos sistemas de informação em saúde.
• Conhecimento em regulação, auditoria ou áreas correlatas na saúde suplementar (desejável).
• Conhecimento de diretrizes regulatórias (ANS, DUTs) e protocolos clínicos (desejável).

Nossa expectativa de uma pessoa candidata forte

• Pessoas que coloquem o membro no centro do cuidado e estejam alinhadas com as virtudes da Alice;
• Pessoas que trabalhem bem em equipes multidisciplinares, com dinamismo, autonomia, flexibilidade e resolutividade;
• Pessoas com capacidade de criar e melhorar processos, com pensamento crítico sobre resultados e ações;
• Pessoas que amem aprender e compartilhar aprendizados e descobertas;
• Pessoas com conhecimento de tecnologia e interesse em usá-la como ferramenta para promover a saúde e mitigar riscos;
• Pessoas com interesse e paixão genuínas em atuar como protagonista para impactar o panorama da saúde atual.

Guarulhos, São Paulo, Brazil 4 months ago

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Outras oportunidades

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