Coordenador(a) Médico(a) Auditoria
1 semana atrás
Buscamos um profissional experiente em regulação médica para coordenar a análise de informações e garantir a conformidade com as normas da ANS e do contrato aplicado.
Sobre a Care Plus
Com mais de 30 anos de experiência no mercado da saúde, a Care Plus é uma operadora de saúde líder em seu segmento, oferecendo as melhores experiências de saúde de dentro para fora, guiada pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis e felizes.
Responsabilidades
- Coordenar a análise de informações relevantes para a aplicação das normas da ANS e do contrato aplicado;
- Coordenar auditoria interna e externa, negociações com prestadores, interlocução com diretores clínicos e apoio in loco do auditor externo para otimizar as negociações junto aos prestadores;
- Realizar contato direto com as lideranças locais nos prestadores quando necessário;
- Foco no cliente, interação com demais áreas da empresa para otimização de processos, formulação de pacotes;
- Transitar em diversos programas e sistemas digitais, comprometimento com o cumprimento de processos e regras;
- Assegurar análise da documentação que subsidia a solicitação requerida;
- Identificar se a documentação apresentada contempla os dados do profissional responsável pela indicação do procedimento e/ou pela realização do mesmo e se é suficiente para a sequência da rotina de análise e, em não sendo, manter contato com os emitentes dos documentos para a obtenção dos dados complementares e/ou sobre as indicações apontadas pelo sistema;
- Recorrer à assessoria da gerência ou especialistas, quando necessários esclarecimentos adicionais para a interpretação dos documentos recepcionados;
- Elaborar pareceres técnicos médicos para embasar defesas de queixas, NIPs e liminares;
- Coordenar a equipe técnica, definindo, controlando e orientando os trabalhos e responsabilidades, bem como disponibilizando os recursos necessários, visando o atingimento dos resultados, a produtividade, mantendo controle e monitoramento dos SLAs e indicadores da área, a eficácia e a sinergia entre os subordinados;
- Analisar e identificar nos indicadores da área possíveis oportunidades de atuação para melhorias;
- Proporcionar feedbacks a equipe;
- Duplo check técnico nas autorizações de procedimentos e medicamentos;
- Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Care Plus.
Requisitos
- Graduação completa em medicina;
- Desejável pós-graduação em auditoria e/ou gestão de saúde;
- Experiência em regulação, contas médicas, autorizações de auditoria, OPME, procedimentos, medicamentos;
- Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, AMB, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios gerenciais;
- Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação e aplicação de contratos, Conceito e processos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas ANS e Defesa do Consumidor;
- Conhecimento de tabela AMB x TUSS e fluxo de autorizações prévias, termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral;
- Habilidade de Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa.
Jornada de Trabalho e Carga Horária
- Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta-feira das 09h ás 18h, com escala híbrida (2x por semana presencialmente, em Alphaville Barueri).
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Coordenador(a) Médico(a) Auditoria
2 semanas atrás
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Coordenador(a) Médico(a) Auditoria
2 semanas atrás
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Especialista em Auditoria Médica
4 semanas atrás
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Coordenador de Sistemas de Lojas
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Coordenador de Planejamento de Negócios
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