Médico Auditor Ortopedista TEMPORARIO

Somos a
Seguros Unimed,
a Seguradora do Sistema Unimed, uma empresa criada por médicos e que tem o cooperativismo na essência. Cuidamos das instituições e das pessoas, para que possam viver bem o presente e planejar o futuro com segurança. Trabalhamos todos os dias para oferecer soluções completas, que potencializem novos negócios. E estamos ao lado dos nossos clientes na hora em que mais precisam. Acreditamos que a cooperação nos conecta para crescermos juntos.

Em 2024,
pelo 6º ano consecutivo
, conquistamos o prêmio Lugares Mais Incríveis para Trabalhar, como a mais
incrível em Serviços Financeiros
e a mais incrível em
Inovação & Autonomia.

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e fique por dentro de nossas oportunidades de carreira.

Venha fazer parte da Seguros Unimed e ter uma Jornada Incrível conosco

O que oferecemos nessa Jornada:

• Contrato temporário com duração de 6 meses;
• Vale Refeição e Alimentação;
• Vale transporte;
• Seguro de Vida;
• Happy Day - um dia de folga no aniversário.

No seu dia-a-dia:

1. Análise e Autorização de Solicitações

Analisar criticamente as solicitações cirúrgicas, exames, materiais, medicamentos e OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais), verificando a pertinência técnica, a indicação clínica e a conformidade com as diretrizes e coberturas contratuais.

Emitir as guias para atendimento (autorização) de forma célere e segura, garantindo o acesso do segurado ao serviço adequado.

Fundamentar as decisões, utilizando a Medicina Baseada em Evidências (MBE) e os pareceres de Sociedades Médicas para embasar tecnicamente as autorizações ou negativas.

1. Conformidade Regulatória e Legal

Assegurar o conhecimento e a aplicação das legislações pertinentes ao processo de autorização, incluindo:

Normas da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

Regulamentos da ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária), especialmente sobre registro e comercialização de OPME.

Normas do CFM (Conselho Federal de Medicina) e do Código de Ética Médica.

Garantir a conformidade com as Boas Práticas Cirúrgicas, Assistenciais e de Comercialização de OPME.

Atuar em estrita aderência às regras de Compliance da seguradora.

1. Gestão de Demandas Críticas e Judiciais

Atuar na análise e resposta técnica a manifestações provenientes de NIP (Notificação de Intermediação Preliminar da ANS) e Ouvidoria.

Processar e subsidiar tecnicamente as respostas a Manifestações Jurídicas e o cumprimento de Liminares Judiciais, garantindo o correto embasamento médico-legal.

Gerenciar o processo de Junta Médica (JM) conforme a RN 424/2017 da ANS, incluindo a análise das divergências técnicas e a elaboração do parecer final.

1. Relacionamento Interprofissional

Comunicar-se, quando necessário, com o médico assistente para solicitar informações ou esclarecimentos técnicos para subsidiar o processo de auditoria, sempre por escrito e em conformidade com as normas éticas.

Participar de comitês técnicos e reuniões para discutir casos complexos e propor melhorias nos processos de auditoria e liberação.

Esperamos de você:

• Superior Completo, em Medicina com CRM ativo, desejável Curso de Especialização ou MBA em áreas afins;
• Especialização em Ortopedia, preferencialmente cirurgia de coluna;
• Boa comunicação verbal e escrita;
• Análise crítica;
• Intercooperação;
• Foco no resultado e Execução.

Diferencial:

• Especialização em auditoria médica;
• Especialização em cirurgia de coluna.

Informações adicionais

• Vaga extensiva a Pessoa com Deficiência - PcD;
• Tipo de contrato: Temporário;
• Prazo determinado de 6 a 9 meses;
• Carga horária: 6-8 horas (30 ou 40 semanais) - à combinar
• Modelo híbrido de trabalho (03 dias presenciais, 02 home office);
• Horário de trabalho: de segunda a sexta-feira, comercial flexível;
• Local de trabalho: Jardins, próximo ao metrô Consolação - Av. Paulista;
• Todos os nossos processos seletivos são totalmente online nas etapas iniciais.

A Seguros Unimed respeita a pluralidade de identidades e trabalha para promover uma cultura inclusiva. Não fazemos distinção de raça, cor, religião, identidade de gênero, orientação sexual, nacionalidade, deficiência ou idade em nenhuma etapa do processo seletivo, reforçando nosso compromisso de uma empresa focada em cooperar e no seu cliente interno e externo.