Médico(a) Auditor

Faça parte do maior sistema de cooperativas de saúde do mundo
Nosso propósito é cuidar de pessoas, prezando pela diversidade e enxergando o valor único de cada um.

Buscamos a excelência, exploramos todo o nosso potencial e focamos na melhoria contínua para surpreender positivamente e proporcionar uma boa experiência ao cliente. Reconhecemos nossas emoções, consideramos o impacto que geramos no outro e não permitimos que os desafios do dia a dia reflitam de forma negativa em nossas atitudes.

Seu propósito se conecta com o nosso? Conheça a vaga abaixo ou se cadastre em nosso banco de talentos:

Responsabilidades e atribuições
Quem buscamos:
Médico com experiência em análise de contas Médicas, com conhecimento das regras do Intercâmbio Nacional.

Desafios:
Autorização Prévia

• Avaliar solicitações de procedimentos, exames, internações e tratamentos quanto à indicação clínica e evidências científicas;
• Emitir parecer técnico sobre autorizações, negativas ou solicitações de informações complementares;
• Realizar interface com médicos auditores das Unimeds, quando necessário esclarecimento adicional sobre caso;
• Atuar na avaliação de pacotes, avaliando a pertinência de OPMEs inclusive;
• Assegurar conformidade com normas da ANS, legislação vigente e políticas internas.

Análise de Contas Médicas

• Realizar auditoria técnica de contas hospitalares, ambulatoriais e de procedimentos de alta complexidade;
• Elaborar pareceres técnicos fundamentados para glosas e recursos de glosas, conforme as regras definidas para o Sistema Unimed;
• Garantir prazos adequados de resposta conforme regulamentação vigente..

Gestão da Qualidade Assistencial

• Identificar e reportar desvios de qualidade assistencial e oportunidades de melhoria;
• Atuar na análise de sinistralidade, elaborando planos de ação junto às singulares do sistema unimed;
• Contribuir com indicadores de qualidade e performance da auditoria médica.

Requisitos e qualificações
O que você precisa Ter:

• Ensino superior em Medicina;
• CRM ativo;
• Pós-Graduação em Auditoria em Saúde;
• Vivência em Auditoria em Saúde;
• Conhecimento em legislação vigente para Saúde Suplementar, regras da ANS, Rol de Procedimentos;
• Conhecimento em tabelas de materiais e medicamentos;
• Conhecimento em tabelas TUSS/ANS, CBHPM, AMB, Rol de Procedimentos Médicos Unimed, TNUMM e LPM, normatizações pertinentes as atividades, publicadas pela ANS, ANVISA, AMB, CFM, CRM, Sistema de Saúde Suplementar, Diretrizes das sociedades médicas.
• Experiência profissional em Sistema Unimed;
• Regras do Sistema Unimed (Intercâmbio Nacional).

Informações adicionais
Benefícios que cuidam de você:
Para cuidar da sua saúde física,
oferecemos seguro-saúde, convênio odontológico, convênio farmácia, convênio com academias, além de campanha de vacinação contra a gripe e dia da fruta.

Para cuidar da sua saúde social
, temos kit de boas-vindas ao bebê (para papais e mamães), ações de Endomarketing para celebrar e criar conexões com os times, dia de
folga no mês do aniversário e um cartão-presente.
Para cuidar da sua saúde emocional e mental,
há programa de apoio psicológico, área para descanso e descompressão.

Para cuidar da sua saúde profissional,
contamos com vale-alimentação e vale-refeição, horário flexível, vale-transporte ou estacionamento, empréstimo consignado, parceria com o Banco, parceria com fornecedor para auxílio na nutrição infantil, previdência privada e seguro de vida.

Local de trabalho:
São Paulo - Na região da Avenida Paulista

Modelo de trabalho:
Híbrido

Carga horária: 4h de segunda a sexta-feira

• Aqui, na Unimed, a diversidade importa Valorizamos as diferenças - pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade -, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. *